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會員風(fēng)采|不開胸、不停跳，黃山首康醫(yī)院邁入經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換時代
2024年1月21日，黃山首康醫(yī)院心血管內(nèi)科、血管外科、麻醉科與ICU密切協(xié)作，在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科湯圣興教授團隊的指導(dǎo)下，運用“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）”，在無胸部手術(shù)切口、無需體外循環(huán)、無需心臟停跳的條件下，成功為兩名重度主動脈瓣狹窄患者置換人工心臟瓣膜。
74歲的張奶奶素來身體康健，也沒什么基礎(chǔ)疾病，但近期總感覺活動后胸悶、呼吸困難、身體疲乏癥狀，休息片刻方可緩解。起初，張奶奶只是覺得自己年紀大了，體力跟不上，不是什么大問題。誰知前段時間呼吸道感染前往醫(yī)院就診時，竟發(fā)現(xiàn)張奶奶的主動脈瓣重度狹窄。
張奶奶呼吸道感染痊愈后，家人立即帶她來到了黃山首康醫(yī)院心血管內(nèi)科。醫(yī)生們進一步完善實驗室檢查、主動脈CTA、心臟彩超后，副院長、心內(nèi)科主任吳捷華確診張奶奶為主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流，這正是造成她胸悶、呼吸困難等癥狀的罪魁禍首。
人體心臟有四扇重要的閥門，其中一扇為主動脈瓣，它是心臟泵出的血液通往全身的“閥門”，形狀看上去就像一個奔馳車標。如果這個“閥門”出現(xiàn)故障打開困難，會導(dǎo)致血液泵出遇到阻礙，從而引起腦、冠狀動脈、四肢、腎臟等重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等癥狀，嚴重時可能突發(fā)暈厥或者猝死。因此，治療刻不容緩。
傳統(tǒng)的外科主動脈瓣置換手術(shù)需要開胸、體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷大，對于張奶奶這樣的高齡患者來說風(fēng)險較大，術(shù)后恢復(fù)漫長而困難。吳捷華主任聯(lián)合各相關(guān)學(xué)科綜合評估后認為，“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)”是目前最適合張奶奶的手術(shù)方式。
該術(shù)式對技術(shù)水平、手術(shù)團隊和相關(guān)設(shè)備要求很高，吳捷華主任邀請了皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科湯圣興教授團隊，共同為張奶奶制定了嚴密安全的治療方案。
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，1月21日上午，在湯圣興教授團隊的指導(dǎo)和普外科副主任葉小利、麻醉科主任胡榮的配合下，吳捷華主任及其團隊為張奶奶實施了全麻下經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。醫(yī)生們在張奶奶的左股動脈切一小口送入介入導(dǎo)管，將人工瓣膜沿導(dǎo)管成功送至主動脈瓣膜處并釋放，代替性能損壞的瓣膜，恢復(fù)心臟“閥門”的正常開閉功能。
復(fù)查食道超聲及造影，顯示瓣膜支架位置及釋放良好，冠脈顯影正常，手術(shù)順利完成。
術(shù)后，張奶奶被送往ICU進行監(jiān)測和護理，次日便平安轉(zhuǎn)回了心血管內(nèi)科，張奶奶胸悶、乏力癥狀也很快得到了緩解。
同日上午，吳捷華主任及其團隊也為同樣罹患主動脈瓣重度狹窄的潘奶奶成功實施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。這類患者一般都存在著高齡、主動脈瓣鈣化嚴重、合并癥多的情況，難以耐受高風(fēng)險的開胸手術(shù)，很多老年人最終因為病情的不斷惡化而離開人世。
相較于傳統(tǒng)“一層一層剝開心”的開胸手術(shù)方式，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)無需外科開刀，無需體外循環(huán)，采用微創(chuàng)的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢。適用于嚴重的主動脈瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全等的患者，尤其適用于高齡、高危、外科手術(shù)風(fēng)險較大的患者。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)對醫(yī)院的綜合救治水平、團隊協(xié)作能力，以及醫(yī)生實操經(jīng)驗等方面提出了很高的要求，但是它可以大大延長患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量。
近年來，黃山首康醫(yī)院心血管內(nèi)科之前已常規(guī)開展左心耳封堵、卵圓孔未閉封堵治療，此次再次成功開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，標志著醫(yī)院心血管內(nèi)科已全面進入結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療時代，心血管疾病診療水平及多學(xué)科協(xié)作診治技術(shù)也更加成熟完善。未來，心血管內(nèi)科將繼續(xù)與心血管疾病診療最前沿接軌，逐步達到省級心臟中心同質(zhì)化治療水平，為更多的心臟瓣膜病患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。
