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新法速遞 |解讀城市公立醫院改革
【導讀】
●訪談名稱：
解讀城市公立醫院改革
●訪談時間：
2017-03-08 14:00
●訪談嘉賓：
國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長:甘戈，全 國政協委員、北京大學醫學部教授:吳明，北京協和醫 院黨委副書記、紀委書記:柴建軍研究員.
●主要內容：
城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一 項重要任務，城市公立醫院改革有什么重要意義？重 點工作有哪些？下一步計劃是什么？3 月 8 日國家衛 生計生委將舉行在線訪談，邀請專家來解讀城市公立 醫院改革
來源：國家衛計委官網
網民朋友們，下午好！歡迎大家來到國家衛生計生委《在線訪談》 節目。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，深化公立醫院綜合改革是解決群 眾“看病難、看病貴”問題的重要環節，也是深化醫改中最難啃的“硬骨頭”。 在黨中央、國務院的統一部署下，自 2010 年啟動城市公立醫院綜合改革以來， 各試點地區積極探索，銳意創新，改革取得了突破性的進展。今天，我們特別 邀請到國家衛生計生委體改司公立醫院改革處甘戈處長，全國政協委員、北京 大學醫學部主任助理吳明教授，北京協和醫院黨委副書記、紀委書記柴建軍研 究員，一起和大家聊聊城市公立醫院綜合改革的話題，并解答網友的提問。歡 迎三位嘉賓！
首先請甘戈處長介紹一下，新一輪深化醫改以來，城市公立醫院綜合改革取得了哪些進展？
公立醫院綜合改革是深化醫改的“重頭戲”和“主戰場”，黨中央國務院作出了重要部署，國務院辦公廳先后出臺了縣級和城市公立醫院綜合改革的指導性文件，也就是大家熟悉的 33 號和 38 號文，這兩個文件明確了改 革原則、目標、路徑和主要任務，有關部門陸續出臺了 30 多項配套政策，改 革的制度框架、路徑方法逐步完善。公立醫院改革的推進，我們采取的是“分 步走”的策略，縣級公立醫院改革 2015 年已全面推開，城市公立醫院改革在 2010 年啟動了第一批 17 個試點城市的工作，2014 年增加了 17 個城市，2015 年擴大到 100 個城市，2016 年擴大到了 200 個城市，覆蓋了全國近三分之二的 地級以上城市，形成了區域聯動改革的良好局面。今年，全國剩下的 138 個地 市都要推開改革，實現全覆蓋。這也標志著全國公立醫院徹底告別“以藥補醫” 時代，具有重大歷史意義。
6 年以來，城市公立醫院綜合改革取得了突破性進展。各地、各部 門對公立醫院綜合改革重視程度更高，共識更多，推進力度更大，改革取得了 “兩升三降”的顯著成效，“兩升”指的是公立醫院財政補助收入占總支出的 比例上升，人員支出占業務支出的比例上升；“三降”指的是醫藥費用增幅下 降，藥占比下降，居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降。各地積極探索， 涌現出了福建三明、安徽天長等醫改明星城市，為全面推開公立醫院綜合改革 積累了經驗，奠定了基礎。實踐是檢驗真理的唯一標準，這些成功案例也充分 證明，我們公立醫院改革的方向是正確的、路徑是清晰的、措施也是得力的。
剛才通過甘處長的介紹，大家了解了城市公立醫院綜合改革的進 展和成效。我們在訪談預告中征集了一些網民關心的問題，有一位網友問到： 今年是公立醫院改革全面推開的一年，將主要推進哪些工作？
公立醫院綜合改革的目標是建立現代醫院管理制度，重點是要推
進兩項工作：一項是破除“以藥補醫”機制，建立維護公益性、調動積極性、 保障可持續的運行新機制。今年，全國所有公立醫院都要實行藥品零差率銷售，
建立科學的補償機制，實現新舊機制的平穩轉換，回歸公益性。調動積極性的 核心是讓醫務人員能夠得到陽光體面的收入、充分的職業發展空間和安全的職
業環境。今年，國家將開展薪酬制度改革試點，重點是落實“兩個允許”，也 就是允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員的獎勵。保障可持續主要就是確
保財政投入的可持續、醫保基金的可持續。另一項是建立決策、執行、監督相 互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開、政事分
開，推進公立醫院治理體系和治理能力現代化，建立權責清晰、管理科學、治 理完善、運行高效、監督有力的內部管理和外部治理機制。今年，國家將出臺
建立現代醫院管理制度的指導意見。
謝謝。剛才甘處長已經講到，今年全國的公立醫院將要徹底告別 以藥補醫時代。我們想進一步了解一下，公立醫院取消藥品加成后，如何建立 科學合理的補償機制？
取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政
府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入， 另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入。公立
醫院改革是典型的供給側結構性改革，核心是要實現“騰籠換鳥”。按照“騰 空間、調結構、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節奏。首先，通過取消
藥品加成，擠壓藥品、耗材生產流通使用環節的水分和規范診療行為等，為調 整醫療服務價格騰出空間。其次，騰出來的空間馬上用于調整醫療服務價格，
調價的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫用 耗材和大型醫用設備檢查檢驗等價格降下去，把手術、診療、護理等服務項目
價格提上來，體現醫務人員技術勞務價值，優化醫院收入結構。簡單的說，就 是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三，
在這個“騰籠換鳥”的過程中，醫保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對 接，確保群眾負擔總體不增加。
正如甘處長所言，補償機制改革是一組措施，打的是“組合拳”。 取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務價格是補償機制改革的第一步， 接下來應加大力度同步推進以病種付費為主的醫保支付方式改革，目的是改變 公立醫院目前做大收入的運行模式，同時，財政補助與醫院的功能定位和服務 績效掛鉤，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施，激勵了公立 醫院在不斷改善服務質量的同時，主動控制成本。一方面，不合理的醫療費用 得到了控制，醫保資金進一步得到有效利用，有助于減輕居民看病的經濟負擔；另一方面，實現了保證醫療服務質量、控制醫療成本和調動醫生積極性的改革 目標。
我們再請教吳教授一個問題，剛才已經講了取消藥品加成和調整 醫療服務價格后，要注意和醫保的銜接問題。請問，除此之外，醫保在推動公立醫院改革方面還發揮了哪些作用？
近期的政策一直在提推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，簡稱“三醫”聯動。其中，醫保支付方式改革是核心，是撬動公立醫院改革的杠桿，主 要的措施是對于住院實施臨床路徑下按病種付費，對于門診探索按人頭預付， 引導醫院在保質量的前提下主動控制成本；壓低藥品耗材價格是關鍵，為醫院 進一步控制成本創造了條件，也為提高技術勞務價格騰出了空間；“醫保”和“醫藥”方面的改革促使公立醫院運行模式的改變，結合收入分配制度改革， 目的是在規范醫療行為的同時調動醫生積極性。此外，通過醫保支付方式改革 有助于推動各級公立醫院和基層衛生機構形成利益共同體、責任共同體、發展 共同體，使既往的無序競爭變為有序協同，推進的“上下”聯動。
同時，對不同層級醫療機構實施差別化醫保報銷比例，在基層就
診可以獲得更高比例的醫保補償，在基層就診醫療費用的補償比例高于在大醫 院就診，擴大基層醫保報銷的藥物目錄，對于在上級醫院已經確診、明確了治
療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛生機構拿 到。目的是引導和吸引患常見病、普通病的患者更多的利用基層服務，緩解大
醫院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經濟負擔，使醫療資源得到更 有效的利用。
剛才介紹了，為了調動醫務人員積極性，要建立符合醫療衛生行 業特點的公立醫院薪酬制度，請問吳明教授，您覺得醫療衛生行業有哪些特 點？什么樣的薪酬制度才能體現醫務人員的勞務價值？
近期，在收入分配上應該考慮到醫生工作的技術性、專業性強、
難度較大，工作時間長、強度大，責任重，職業風險高，且要終身學習等，允 許突破事業單位現行事業單位的工資調控水平。長期，可以通過市場來體現，
如果這個行業的吸引力不大了，優秀人才都不愿意學醫了、不愿意做醫生了， 說明薪酬水平沒有體現醫務人員的勞務價值。因此，在醫務人員的薪酬分配上
應該逐步納入市場因素。