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 原標(biāo)題：青 海 省 人 民 政 府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局：

２０１５年１月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組將我省列為開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，并批復(fù)了《青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》，現(xiàn)將《方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　青海省人民政府

　　２０１５年２月３日

（發(fā)至縣人民政府）

青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案

（２０１５年２月）

　　為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全省各族群眾健康水平，特制定本方案。

一、改革基礎(chǔ) 

自２００９年醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的總體部署，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全省上下堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，秉承“小財(cái)政辦大民生”的理念，圍繞醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，努力探索欠發(fā)達(dá)地區(qū)深化醫(yī)改的路子。通過五年來(lái)的改革實(shí)踐，醫(yī)改取得了階段性成果，初步建立了覆蓋全省的基本醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)束了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，初步構(gòu)建了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；全省衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重由２００８年的５.８７％提高到２０１２年的７.５２％，居民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比由２００８年的３３.０１％下降到２０１２年的２６.７％，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，有力地保障和改善了民生，提升了人民生活水平和幸福指數(shù)，為進(jìn)一步深化醫(yī)改奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

二、改革的思路、原則和目標(biāo) 

（一）改革思路。

深入貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆三中、四中全會(huì)精神，以深化公立醫(yī)院改革為主線，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，從制度建設(shè)向鞏固完善轉(zhuǎn)變，從探索試點(diǎn)向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變，切實(shí)增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。堅(jiān)持公益性方向，落實(shí)政府責(zé)任，健全體制機(jī)制，在公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療、醫(yī)保支付方式改革、藥物集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)能力等方面取得新突破，努力打造青海醫(yī)改升級(jí)版。

（二）基本原則。 

１立足省情，先行先試。堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，大膽創(chuàng)新，勇于實(shí)踐，探索建立符合省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成可復(fù)制、可持續(xù)的改革經(jīng)驗(yàn)。

２統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)發(fā)展，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破，有效解決群眾“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的問題。

３創(chuàng)新體制，完善機(jī)制。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，把著力解決深層次的矛盾問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全穩(wěn)定長(zhǎng)效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。

４政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強(qiáng)化政府責(zé)任，切實(shí)加大投入，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（三）主要目標(biāo)。

按照蹄疾步穩(wěn)的要求，實(shí)施“三步走”的改革步驟。

到２０１５年，全面完成國(guó)家和我省“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革基本完善定型；市州級(jí)公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，探索政府與市場(chǎng)結(jié)合的有效途徑，建立取消以藥補(bǔ)醫(yī)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、人事分配等管理運(yùn)行機(jī)制，探索省級(jí)三級(jí)醫(yī)院改革的路徑和辦法；分級(jí)診療制度進(jìn)一步健全完善；藥物招采機(jī)制逐步完善，藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)全面建立，藥品價(jià)格進(jìn)一步降低；醫(yī)保管理體系進(jìn)一步健全，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療保障水平逐步提高，醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，為全面深化改革奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

到２０１７年，基本完成《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的２０２０年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。逐步深化省級(jí)公立醫(yī)院改革，適度擴(kuò)大改革試點(diǎn)范圍；基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)新秩序；以基本醫(yī)保為主體的多層次醫(yī)療保障體系更加完善；以基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥物供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、信息化網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步優(yōu)化提升，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高。

到２０２０年，全面形成多層次醫(yī)療保障體系、系統(tǒng)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系、均等化公共衛(wèi)生服務(wù)體系、規(guī)范化藥品供應(yīng)保障體系、法制化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系，建立符合省情特點(diǎn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

三、主要任務(wù) 

（一）全面深化公立醫(yī)院改革。 

２０１０年西寧市作為國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行改革試點(diǎn)工作，２０１１年我省選擇１４所縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革試點(diǎn)，２０１２年全省３９個(gè)縣７０所縣級(jí)公立醫(yī)院全面推行綜合改革，并已全部納入國(guó)家改革試點(diǎn)范圍，各項(xiàng)改革取得了積極進(jìn)展。但改革層級(jí)還比較低，僅限于上述范圍，其余市州級(jí)公立醫(yī)院和省屬三級(jí)公立醫(yī)院還沒有開展改革工作，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、人事薪酬制度、提升醫(yī)療服務(wù)能力、激發(fā)動(dòng)力與活力等方面存在薄弱環(huán)節(jié)，需進(jìn)一步加快探索推進(jìn)。

１主要任務(wù)：按照?qǐng)?jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的改革要求，整體聯(lián)動(dòng)、系統(tǒng)推進(jìn)。①全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、支付制度、監(jiān)管機(jī)制等為主要內(nèi)容的綜合改革。加快提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，進(jìn)一步健全完善績(jī)效分配及考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使各項(xiàng)改革完善定型。②開展市州級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。借鑒縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和做法，穩(wěn)妥推進(jìn)市州級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，同時(shí)，結(jié)合市州級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，突出專科建設(shè)和人才培訓(xùn)，在推進(jìn)管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開方面邁出實(shí)質(zhì)性步伐；健全完善市州級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、落實(shí)醫(yī)院管理自主權(quán)和院長(zhǎng)任期責(zé)任制，探索形成公立醫(yī)院改革的基本路子。③推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)納入西寧市城市公立醫(yī)院改革協(xié)同推進(jìn)。選擇改革基礎(chǔ)條件相對(duì)成熟、積極性高的省級(jí)公立醫(yī)院開展改革研究試點(diǎn)，試點(diǎn)工作取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。積極探索完善醫(yī)藥分開的路徑、方式及管理模式，探索建立符合青海實(shí)際的多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制、人事分配和績(jī)效考核機(jī)制。落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策。引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理調(diào)整，充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與公立醫(yī)院改革相互銜接，協(xié)同推進(jìn)，避免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅上漲、藥品及檢查費(fèi)用難以下降“兩頭翹”的現(xiàn)象。④科學(xué)合理制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確公立醫(yī)院規(guī)模和功能定位，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院舉債建設(shè)和盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，引導(dǎo)公立醫(yī)院向深化改革、強(qiáng)化管理轉(zhuǎn)變。⑤建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。實(shí)行公立醫(yī)院人員編制總量控制，推行聘用制度和崗位管理制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，院長(zhǎng)薪酬由政府相關(guān)部門核定。實(shí)行績(jī)效工資制，健全績(jī)效考核體系，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，適當(dāng)拉開收入分配差距，將醫(yī)務(wù)人員工資與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等掛鉤。將符合各地政策規(guī)定的津貼補(bǔ)貼納入到績(jī)效工資中，并根據(jù)主管部門對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核提高績(jī)效工資總量。充分發(fā)揮衛(wèi)生骨干人才的優(yōu)勢(shì)，使人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、可持續(xù)發(fā)展。結(jié)合事業(yè)單位改革，同步推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等各項(xiàng)改革。⑥建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各級(jí)政府加大簡(jiǎn)政放權(quán)力度，落實(shí)公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面自主權(quán)，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。積極探索建立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。探索設(shè)立專家診療室，負(fù)責(zé)疑難雜癥的診斷。落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘用制度，聘期為４年。探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。強(qiáng)化醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，提升管理及決策水平。實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，總會(huì)計(jì)師為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，由衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門統(tǒng)籌管理并輪換調(diào)配。⑦建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。建立以公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等為核心的醫(yī)院考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、薪酬水平掛鉤，并向社會(huì)公開。建立醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度，醫(yī)務(wù)人員的考核以提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度等作為重要指標(biāo)。⑧創(chuàng)新醫(yī)療便民服務(wù)模式。優(yōu)化“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，強(qiáng)化管理，做好與醫(yī)保制度銜接，實(shí)施住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，提高資金結(jié)算效率，使“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式更加鞏固完善。深入開展醫(yī)療費(fèi)用“床前結(jié)算”、雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、臨床路徑管理等便民利民措施，方便群眾就醫(yī)。

２進(jìn)度安排：①２０１５年，進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革并使之完善定型；制定出臺(tái)市州級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案，部分市州級(jí)公立醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)工作。②２０１６年，在總結(jié)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大市州級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍，選擇部分省級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工作。③２０１７年，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，考核評(píng)估，進(jìn)一步完善政策措施，市州級(jí)公立醫(yī)院全面開展綜合改革，適度擴(kuò)大省級(jí)公立醫(yī)院改革范圍，鞏固改革成果。

（二）健全完善分級(jí)診療制度。 

我省從２０１３年１０月在全省全面實(shí)施分級(jí)診療制度，取得初步成效，但仍存在基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病就診范圍和標(biāo)準(zhǔn)尚不明確、群眾就醫(yī)習(xí)慣和就診心理需逐漸轉(zhuǎn)變等問題，下一步需著力探索推進(jìn)。

１主要任務(wù)：綜合運(yùn)用價(jià)格杠桿、醫(yī)保支付、病種分類、上下聯(lián)動(dòng)、目標(biāo)考核等多種措施，不斷健全完善分級(jí)診療制度，使各級(jí)醫(yī)療資源合理配置，充分有效利用。①制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍，探索研究分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付的措施和辦法。②優(yōu)化醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)，通過制定差別化的報(bào)銷政策引導(dǎo)患者基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，研究調(diào)整三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，越往基層比例越高。提高保障效益，簡(jiǎn)化程序，方便群眾。③全面開展門診患者基層首診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，完善異地轉(zhuǎn)診制度。④完善全科醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系，通過社區(qū)醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同，２０１５年全省簽約人數(shù)達(dá)６０％以上。⑤積極推進(jìn)組建醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵(lì)探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)。以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)聯(lián)體；縣域要以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體；著力強(qiáng)化基層以人才、技術(shù)為核心的能力建設(shè)。⑥探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在管理、技術(shù)、人才等方面的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，積極引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，防止大醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者產(chǎn)生的“虹吸”現(xiàn)象。⑦加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督考核，實(shí)施對(duì)門診和住院患者的分類管理，防止小病大治，過度醫(yī)療，無(wú)序就醫(yī)和邊界不清，促進(jìn)形成理性就醫(yī)、合理診療的醫(yī)療新秩序。

２進(jìn)度安排：①２０１５年，制定出臺(tái)門診患者實(shí)施分級(jí)診療的政策，研究制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，明確功能定位，并選擇部分地區(qū)開展試點(diǎn)工作，逐步向全省推開。制定出臺(tái)推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)施方案并組織實(shí)施。②２０１６年，開展全科醫(yī)生和居民契約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋；探索研究分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付辦法。③２０１７年，基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)新秩序。

（三）鞏固基層綜合改革成果。

２０１１年我省全面開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，探索建立了可持續(xù)發(fā)展的管理運(yùn)行新機(jī)制，但鞏固新機(jī)制、夯實(shí)基層基礎(chǔ)，使之行穩(wěn)致遠(yuǎn)，切實(shí)發(fā)揮健康守門人的作用，仍需進(jìn)一步鞏固、完善、優(yōu)化、提升。

１主要任務(wù)：進(jìn)一步健全完善基層鄉(xiāng)村一體化管理運(yùn)行機(jī)制，全面提升基層的服務(wù)能力和水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，激發(fā)動(dòng)力與活力。①同級(jí)財(cái)政全面落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、離退休人員工資、藥品零差率銷售差額及發(fā)展經(jīng)費(fèi)等補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性更加牢固。②健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人選拔聘任機(jī)制，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，進(jìn)一步鞏固完善按崗聘用、以崗定薪、崗變薪變、同工同酬的人事制度，確保建立的管理、運(yùn)行、人事、分配、補(bǔ)償?shù)刃聶C(jī)制健康穩(wěn)定運(yùn)行。③健全完善績(jī)效管理制度，從服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量、合理用藥、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成率和村衛(wèi)生室管理情況、群眾滿意度等方面進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。探索取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余可用于績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和事業(yè)發(fā)展。④強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，大力加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，完善醫(yī)務(wù)人員向基層傾斜的政策措施，到“十二五”末，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備２名全科醫(yī)生、城市社區(qū)每萬(wàn)人２—３名全科醫(yī)生的目標(biāo)，并通過對(duì)口幫扶和遠(yuǎn)程診療等辦法加快提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。⑤完善村醫(yī)保障措施，繼續(xù)制定出臺(tái)向村醫(yī)傾斜的政策措施，進(jìn)一步落實(shí)對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助及公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按完成率支付政策，逐步提高村醫(yī)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，探索定向招收鄉(xiāng)村初高中畢業(yè)生進(jìn)行中高等職業(yè)教育，充實(shí)村醫(yī)隊(duì)伍，提升村醫(yī)能力和水平。開展鄉(xiāng)村緊密性協(xié)作聯(lián)系機(jī)制，人員、業(yè)務(wù)上下交流，互幫互助，整體帶動(dòng)提高村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力。逐步提高村醫(yī)養(yǎng)老保障水平，進(jìn)一步筑牢基層網(wǎng)底。⑥探索創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)的新模式，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，結(jié)合高原先天性心臟病、肺水腫、腦水腫等疾病特點(diǎn)，進(jìn)一步拓展服務(wù)范圍和內(nèi)容，注重提升公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，強(qiáng)化資金的監(jiān)管、考核和使用，切實(shí)提高資金的使用效益。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，２０１７年人均達(dá)到６０元左右。

２進(jìn)度安排：①２０１５年，制定出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法、進(jìn)一步完善村醫(yī)保障措施的意見、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核辦法。②２０１７年，基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平得到明顯提升，全省城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)１００％。

（四）優(yōu)化提升全民醫(yī)保體系。 

我省建立了全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了保障政策統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、診療目錄統(tǒng)一、支付待遇統(tǒng)一、管理體制統(tǒng)一。目前人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)５１０元，一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別為９０％、８０％和７０％，實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度全覆蓋。但醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高（全省統(tǒng)籌層次為市州級(jí)、少數(shù)地區(qū)新農(nóng)合為縣級(jí)統(tǒng)籌）、跨省異地參保結(jié)算未實(shí)現(xiàn)、醫(yī)保支付方式相對(duì)單一，下一步需著力推進(jìn)。

１主要任務(wù)：健全完善醫(yī)保體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的可持續(xù)多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)支付制度改革，不斷提高保障水平，實(shí)現(xiàn)人人享有公平的基本醫(yī)療保障。①完善醫(yī)保的合理籌資及分擔(dān)機(jī)制。進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保相關(guān)政策，確保醫(yī)保政策及基金運(yùn)行穩(wěn)定可持續(xù)。完善政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)、穩(wěn)定可持續(xù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到７８％。健全完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度。城鄉(xiāng)居民參保率鞏固在９８％以上。②提高統(tǒng)籌層次。全省實(shí)現(xiàn)市州級(jí)統(tǒng)籌，探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。加快推進(jìn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，探索推進(jìn)跨省即時(shí)結(jié)算。③加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種（病組）、床日、人頭等多種復(fù)合型付費(fèi)方式改革。加強(qiáng)醫(yī)保科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理，形成科學(xué)有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，防止簡(jiǎn)單分解費(fèi)用控制指標(biāo)、降低服務(wù)質(zhì)量。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。④完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。規(guī)范大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄，完善高值醫(yī)用耗材報(bào)銷辦法，健全考核評(píng)估機(jī)制。完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金機(jī)制，提升抗風(fēng)險(xiǎn)能力。⑤優(yōu)化醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度。探索建立民政醫(yī)療救助對(duì)象門診特殊疾病醫(yī)療救助辦法，逐步提高醫(yī)療救助水平。細(xì)化疾病應(yīng)急救助制度的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，優(yōu)化救助程序，對(duì)“三無(wú)”人員及時(shí)給予醫(yī)療救治。⑥大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。總結(jié)格爾木市和互助縣商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作，不斷健全完善政策措施，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)各類醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，到２０１５年，全省三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)參保率達(dá)１００％，二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)９０％以上。

２進(jìn)度安排：①２０１５年，制定出臺(tái)進(jìn)一步完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)行市州級(jí)統(tǒng)籌，制定出臺(tái)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度、民政救助對(duì)象門診特殊疾病醫(yī)療救助辦法，選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保復(fù)合型付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，制定出臺(tái)加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的意見，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)范圍。②２０１６年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步推開醫(yī)保復(fù)合型付費(fèi)方式改革。③２０１７年，以基本醫(yī)保為主體的多層次醫(yī)療保障體系更加完善，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平達(dá)到６００元以上，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比降低到２５％左右。

（五）改善加強(qiáng)藥物供應(yīng)保障。 

２０１１年，我省將基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材全部納入省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送。全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室全部實(shí)施了基本藥物制度，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例配備基本藥物，但還存在部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村基本藥物配送不及時(shí)、高值醫(yī)用耗材種類多價(jià)格高、藥物流通環(huán)節(jié)改革滯后等薄弱環(huán)節(jié)，需進(jìn)一步改善加強(qiáng)。

１主要任務(wù)：健全基本藥物制度，進(jìn)一步完善藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法，推動(dòng)醫(yī)藥分開，切斷利益鏈條，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通經(jīng)營(yíng)行為，切實(shí)降低藥品價(jià)格，滿足群眾用藥需求。①繼續(xù)健全完善藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法。進(jìn)一步完善基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)辦法。深入研究藥品價(jià)格放開后，藥品集中招采的管理體制及招標(biāo)方式，使招投標(biāo)更加陽(yáng)光透明，切實(shí)降低藥品價(jià)格。開展高值醫(yī)用耗材省級(jí)集中采購(gòu)，建立陽(yáng)光采購(gòu)交易制度，搭建陽(yáng)光采購(gòu)信息平臺(tái)，所有藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行網(wǎng)上交易。采取大小聯(lián)動(dòng)、遠(yuǎn)近組合、長(zhǎng)短互補(bǔ)等措施，加強(qiáng)基層藥物配送。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度。②擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備基本藥物、二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按９０％和８０％配備基本藥物的基礎(chǔ)上，全省非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以政府購(gòu)買公共服務(wù)的方式實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。③加快推進(jìn)藥品流通體制改革。按照國(guó)家的安排部署和相關(guān)政策要求，積極探索推進(jìn)藥品流通體制改革，研究通過醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，使藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成最低價(jià)。逐步減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序，提升藥品流通服務(wù)效率。嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。④大力推動(dòng)民族醫(yī)藥發(fā)展。研究制訂中藏蒙醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃，完善鼓勵(lì)中藏蒙醫(yī)藥服務(wù)提供和使用政策，健全完善縣鄉(xiāng)村中藏蒙醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中藏蒙醫(yī)藥診療服務(wù)。依托青海藏醫(yī)藥企業(yè)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，積極培育一批民族醫(yī)藥優(yōu)秀品牌。推動(dòng)民族醫(yī)藥、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域整體發(fā)展，建立具有青海特色的民族醫(yī)藥發(fā)展模式。

２進(jìn)度安排：①２０１５年，建成陽(yáng)光采購(gòu)信息平臺(tái)，所有藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行網(wǎng)上交易，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購(gòu)；在全省非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度；制訂出臺(tái)中藏蒙醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃。②２０１７年，藥品流通市場(chǎng)秩序進(jìn)一步健全規(guī)范。

（六）增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)綜合能力。

青海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生底子薄、欠賬多、基礎(chǔ)薄弱，醫(yī)療服務(wù)能力和水平不高，人才短缺和信息化滯后是我省醫(yī)改的“短板”，這些問題必須通過深化改革加以解決。

１主要任務(wù)：健全醫(yī)療服務(wù)體系，提升綜合服務(wù)能力，多措并舉，強(qiáng)化服務(wù)，提升質(zhì)量。①健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。制定出臺(tái)青海醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適度、功能完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)省州縣鄉(xiāng)村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，每個(gè)縣集中力量辦好一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，加快推進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)，為基層留住人才創(chuàng)造條件。整合縣婦幼衛(wèi)生和計(jì)劃生育醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)施人口在５萬(wàn)人以下的縣將婦幼、疾控、計(jì)生、健康教育等機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)“四位一體”。實(shí)施醫(yī)院專科能力建設(shè)工程，重點(diǎn)強(qiáng)化省州縣三級(jí)兒科、婦產(chǎn)、康復(fù)醫(yī)療等科室建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑及城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程，探索建立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心，促進(jìn)資源共享，節(jié)約成本，提高服務(wù)效率。②強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。加快推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，全面提高全科醫(yī)生臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力。實(shí)施人才興醫(yī)戰(zhàn)略，完成“十二五”衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃的目標(biāo)任務(wù)，制定“十三五”衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)省級(jí)學(xué)科帶頭人、州縣醫(yī)療技術(shù)骨干、基層全科醫(yī)生等重點(diǎn)人才培養(yǎng)，繼續(xù)實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“萬(wàn)人培訓(xùn)計(jì)劃”，到２０１７年累計(jì)為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生１５００名，每年對(duì)村醫(yī)實(shí)行全員培訓(xùn)，到２０２０年累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)到３萬(wàn)人以上。加快醫(yī)學(xué)教育改革，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生比例，依托青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院、藏醫(yī)學(xué)院、青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，為基層培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員和村醫(yī)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。完善職稱評(píng)定辦法，基層突出技術(shù)能力水平，調(diào)整提高縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)副高以上職稱崗位設(shè)置比例。健全完善專項(xiàng)人才獎(jiǎng)勵(lì)工程，對(duì)縣鄉(xiāng)骨干人才、優(yōu)秀人才予以專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。③完善對(duì)口幫扶機(jī)制。繼續(xù)健全從省外到省內(nèi)、從省級(jí)到州縣、從州縣到鄉(xiāng)村多層次、多渠道的幫扶機(jī)制。利用發(fā)達(dá)省市對(duì)口援青契機(jī)，重點(diǎn)幫扶６個(gè)民族地區(qū)，幫助提升醫(yī)療服務(wù)能力。每年省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院向每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院平均派駐幫扶人員３人以上，二三級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均派駐幫扶人員２名，通過幫扶機(jī)制使人才培養(yǎng)長(zhǎng)期化、制度化。④提升衛(wèi)生信息化水平。建立跨衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、民政、食品藥品監(jiān)管、保監(jiān)等多部門的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，形成融衛(wèi)生綜合管理、醫(yī)政管理、藥政管理、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)“六網(wǎng)一體”的綜合信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，２０１５年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“一卡通”。進(jìn)一步拓展以省級(jí)三甲醫(yī)院為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心，連接北大人民醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總院、浙江大學(xué)附屬醫(yī)院等三甲醫(yī)院，開通上述醫(yī)院與市州級(jí)、縣級(jí)綜合醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)，到２０１７年，基本實(shí)現(xiàn)市州級(jí)、縣級(jí)綜合醫(yī)院遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)全覆蓋，讓城鄉(xiāng)居民享受更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。⑤大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。制定出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)的意見，進(jìn)一步解放思想，放寬政策，加大在土地、投融資、財(cái)稅、人才流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)政策等方面的支持力度，完善對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等相關(guān)政策。鼓勵(lì)社會(huì)資本投向康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、健康服務(wù)領(lǐng)域和資源短缺專業(yè)機(jī)構(gòu)，滿足群眾多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。根據(jù)國(guó)家政策，適時(shí)制定出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法，選擇部分地區(qū)開展試點(diǎn)，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大范圍。

２進(jìn)度安排：①２０１５年，出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，加快實(shí)施醫(yī)院專科、基層生活周轉(zhuǎn)房等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)建設(shè)工作；出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策措施、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法、“十三五”衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃。②２０１６年，９５％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平；９０％的市州、縣級(jí)綜合醫(yī)院建成遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。③２０１７年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，每個(gè)縣城所在地均有一所標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（七）強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管。 

我省醫(yī)改雖然制訂了一整套行之有效的辦法措施，醫(yī)療監(jiān)管得到了加強(qiáng)，但全面審視，監(jiān)管制度還不夠健全系統(tǒng)，尚未建立相互制約、多方參與以及第三方監(jiān)管體制，下一步需依法依規(guī)著力強(qiáng)化制度建設(shè)，不斷提升監(jiān)管水平。

主要任務(wù)：強(qiáng)化綜合監(jiān)管能力是落實(shí)醫(yī)改政策的重要手段，需明確各部門監(jiān)管職責(zé)，相互聯(lián)動(dòng)，相互制約，相互提升。①加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)與懲罰并重的約束機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為及費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。②強(qiáng)化醫(yī)療綜合監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。③建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。④加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對(duì)基本藥物和高風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn)，確保藥品質(zhì)量和群眾用藥安全。⑤加強(qiáng)醫(yī)改資金監(jiān)管，規(guī)范資金使用，將資金使用績(jī)效作為醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制的重要考核內(nèi)容。

四、實(shí)施步驟及保障措施 

（一）實(shí)施步驟。

１準(zhǔn)備階段。完善細(xì)化試點(diǎn)方案，研究制定全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革等２１個(gè)配套文件。適時(shí)召開全省全面深化醫(yī)改試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，組織開展宣傳及培訓(xùn)工作。

２實(shí)施階段（２０１５年—２０２０年）。按照國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)工作的總體要求，全面組織實(shí)施各項(xiàng)改革任務(wù)。

３總結(jié)階段。按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃、２０１７年和２０２０年三個(gè)階段，對(duì)全省醫(yī)改工作進(jìn)行全面總結(jié)和第三方評(píng)估。

（二）保障措施。

１加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和督促推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)改試點(diǎn)方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度。各級(jí)政府要將全面深化醫(yī)改試點(diǎn)工作作為重要工作任務(wù)來(lái)抓，省、市州、縣級(jí)政府“一把手”任組長(zhǎng)、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)、具體抓，并統(tǒng)籌管理醫(yī)保和衛(wèi)生計(jì)生工作。強(qiáng)化各地政府主體責(zé)任，分解細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)有效實(shí)施。

２加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。充分發(fā)揮醫(yī)改辦“總統(tǒng)籌、總協(xié)調(diào)、總推進(jìn)”的作用，健全醫(yī)改辦組織架構(gòu)和工作機(jī)制，進(jìn)一步充實(shí)工作人員力量。堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，突出政策導(dǎo)向，統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各項(xiàng)政策，試點(diǎn)相關(guān)政策要與國(guó)家醫(yī)改政策緊密銜接，形成政策疊加效應(yīng)。強(qiáng)化部門銜接，形成工作合力，共同推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。

３加大財(cái)政投入。各級(jí)政府要認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，積極爭(zhēng)取國(guó)家支持，切實(shí)保障醫(yī)改試點(diǎn)工作所需資金并納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

４強(qiáng)化督查落實(shí)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)各地區(qū)改革試點(diǎn)工作的檢查和指導(dǎo)，建立健全工作推進(jìn)機(jī)制，完善監(jiān)督考核辦法，加大工作督查力度，以通報(bào)、約談、督導(dǎo)等多種形式督促醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

５加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。廣泛宣傳醫(yī)改政策，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為深化改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。大規(guī)模開展醫(yī)改政策培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策水平和執(zhí)行能力。

附件：１青海全面深化醫(yī)改試點(diǎn)工作任務(wù)安排表

　　２國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于在江蘇等省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的函（國(guó)醫(yī)改函〔２０１５〕１號(hào)）

　　附件１

青海全面深化醫(yī)改試點(diǎn)工作任務(wù)安排表

　　附件２

國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

　　國(guó)醫(yī)改函〔２０１５〕１號(hào)

　　　　 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

關(guān)于在江蘇等省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的函

　　江蘇、福建、安徽、青海省人民政府：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的部署要求，進(jìn)一步加大地方改革力度，探索總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和模式，決定在江蘇、安徽、福建、青海省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。經(jīng)國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志同意，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)函告如下：

一、高度重視綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作

當(dāng)前，全面深化醫(yī)改向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)。以省為單位開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)并率先取得突破，將對(duì)全國(guó)醫(yī)改產(chǎn)生較大的示范與推動(dòng)作用。各試點(diǎn)省要充分認(rèn)識(shí)開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的重要性和緊迫性，深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院醫(yī)改決策部署，把開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)擺在深化醫(yī)改的突出位置，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、問題意識(shí)、攻堅(jiān)意識(shí)，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，為全國(guó)醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)、提供借鑒。

二、強(qiáng)化體制機(jī)制探索創(chuàng)新

各試點(diǎn)省要以人民群眾反映最強(qiáng)烈的問題為導(dǎo)向，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，健全醫(yī)保，規(guī)范醫(yī)藥，創(chuàng)新醫(yī)療，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，整體配套推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)，充分發(fā)揮各項(xiàng)改革政策的疊加效應(yīng)。要緊緊圍繞事關(guān)醫(yī)改全局、涉及重大利益調(diào)整、亟需探索突破的改革“硬骨頭”，進(jìn)一步聚焦改革重點(diǎn)，集中力量攻堅(jiān)突破，努力探索符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的改革路子。對(duì)于看得準(zhǔn)、有把握的改革，可在全省范圍內(nèi)推開試點(diǎn)；對(duì)于暫時(shí)把握不準(zhǔn)的改革，可在省內(nèi)選擇部分地區(qū)先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，確保改革積極穩(wěn)妥推進(jìn)。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)評(píng)估

各試點(diǎn)省要不負(fù)重托、敢于擔(dān)當(dāng)、落實(shí)責(zé)任，成立由各有關(guān)部門組成的綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委、政府要加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)試點(diǎn)工作負(fù)總責(zé)。要深入系統(tǒng)調(diào)查研究，加強(qiáng)改革資金測(cè)算，做實(shí)做細(xì)政策措施，提高改革方案質(zhì)量。要建立健全工作推進(jìn)機(jī)制，細(xì)化分解任務(wù)，明確各級(jí)責(zé)任，整合人財(cái)物等各方面力量，精心組織實(shí)施試點(diǎn)。要建立和完善試點(diǎn)督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制，加大工作督查力度，強(qiáng)化對(duì)改革進(jìn)展情況和試點(diǎn)效果的考核評(píng)估，及時(shí)跟蹤通報(bào)改革情況并落實(shí)問責(zé)制度，提高改革方案執(zhí)行力。要加強(qiáng)醫(yī)改政策解讀，加大改革試點(diǎn)正面宣傳力度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論和各方預(yù)期，營(yíng)造推進(jìn)改革的良好氛圍。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，會(huì)同各有關(guān)部門密切跟蹤試點(diǎn)工作，深入試點(diǎn)省份調(diào)查研究，指導(dǎo)地方研究解決試點(diǎn)中出現(xiàn)的重要問題，及時(shí)總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)做法。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加大政策、技術(shù)支持和指導(dǎo)力度，鼓勵(lì)地方先行先試，視情在試點(diǎn)省份先行試驗(yàn)相關(guān)改革政策。各試點(diǎn)省和相關(guān)部門要加強(qiáng)改革試點(diǎn)信息溝通，重要事項(xiàng)及時(shí)報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。

　　中華人民共和國(guó)國(guó)家

衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

２０１５年１月１５日