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門診病人兩年下降近半數 醫生反而獲7.6萬元獎勵
門診病人從2015年的1.5萬余人次下降到2016年的1萬余人次，2017年還將下降至6000人次。在安徽省阜南縣朱寨鎮大劉村衛生室，王修磊等6位村醫不僅沒有因此受到上級主管部門的批評，反而獲得了7.6萬元的工作經費獎勵。這個看似有些不符合常理的考評還得從去年初村衛生室醫改說起。
改掉靠輸液治病的老方法
大劉村是一個位于阜南縣朱寨鎮、許堂鄉交界處的偏遠鄉村，全村5270人，65歲以上的老人在350人左右，日常看病全靠村里的衛生室。長期以來，村民有個傷風感冒、腰酸背痛的小毛病都習慣到村衛生室去打吊水，久而久之，輸液就成了治療各種常見病、多發病的主要手段。
為改變患者對于輸液治療的過分依賴，阜南縣衛計委從基層醫改著手，對不需要輸液治療的53種疾病，組織縣鄉村三級醫療衛生機構采取口服藥、肌肉注射等方式進行治療，在保證療效的前提下，通過這種有益的嘗試逐步降低患者個人承擔部分的醫療開支。
“剛開始的時候，患者都認為吃藥打針不管用，堅持要打吊水，那段時間我們跟患者做了很多解釋工作。”大劉村衛生室村醫王修磊告訴記者，長期靜脈注射抗生素類藥物用來消炎鎮痛，患者肌體容易產生耐藥性，且過量使用抗生素還易造成不良反應，甚至導致醫療事故。面對群眾的不理解，我們只有嘗試用其他辦法做患者的工作：先定量服用常用藥物或肌肉注射，沒有效果再來輸液；找左鄰右舍去勸說，吃藥打針一樣可以治病……
在大劉村衛生室，記者見到了79歲的村民徐繼田。在基層醫改推行之初，他曾對看病不輸液表示過強烈的懷疑。“腦血栓后遺癥一年至少要吊5次水，現在按照醫生的飲食和鍛煉建議，不吊水頭腦也一樣清亮。”徐繼田告訴記者，以前很多村民認為打吊水見效快，后來才知道副作用也不小。對于一些常見病，吃藥打針的效果雖說慢一點，但是良好的用藥習慣養成以后，看病的成本也跟著降下來了，村民都能接受這種治療方式。
醫改讓患者負擔下降了
就這樣堅持了兩三個月時間，很多患者對于不需要輸液治療的53種疾病有了更加清楚的認識，輸液病人也從之前的50%％左右下降到現在的20%左右。“輸液病人數量的下降，最直接的影響就是患者新農合報銷個人承擔部分的下降，這個比例高達60%。”王修磊告訴記者，在輸液病人總數下降的同時，村衛生室積極開展簽約醫生家庭服務，由政府買單為行動不便的空巢老人、貧困戶、慢性病患者提供免費上門診療服務。阜南縣衛計委為了補齊基層醫療衛生機構診療力量、診療技術不足的短板，專門為村衛生室配備了可以用來測量血壓、血糖、血脂的“一體機”，很大程度上方便了簽約醫生上門開展家庭服務。
在一系列措施共同作用下，大劉村衛生室的門診數量呈現直線下降趨勢。“今年上半年，我們的門診患者在3000人次左右，平均每月保持在500人次水平，只有之前的一半。”王修磊告訴記者，門診患者數量的下降并不意味著患者不愿意到村衛生室看病，當然也不是我們有意把患者拒之門外，基層醫改之所以能夠取得立竿見影的效果，主要還是阜南縣人民醫院與朱寨鎮衛生院建立了緊密的“醫共體”，通過落實“基層首診、雙向轉診”的醫共體建設，像感冒、發燒、腹瀉、頭痛這類村衛生室能治的病村民就不用出村，像胸透、心電圖、腦電圖這類鎮衛生院能做的檢查，村民就不用去縣醫院了。而對于腫瘤切除手術等開支較大的醫療項目，村民都能在阜南縣人民醫院接受治療，個人承擔部分的醫療開支得到有效降低。
減輕群眾醫療負擔就該獎勵
“我們已經與北京301醫院、上海華山醫院、天津環湖醫院等10多家省內外的三甲醫院建立了長期穩定的合作關系，特別是蚌埠醫學院第一附屬醫院定期派出6名專家前來開展手術示教、教學查房、門診坐診等對口支援，很多本地患者在縣醫院就能享受到知名醫院的優質服務。”阜南縣人民醫院負責人陳雷說，在一系列醫改措施的共同作用下，城鄉居民基本醫保資金出現了一定的結余，根據之前制定的資金管理辦法，用結余的錢獎勵像大劉村衛生室這樣的基層衛生服務機構，符合醫改的實際，在全縣醫療衛生系統起到了示范帶動作用。
阜南縣衛計委負責人莊文普表示，大劉村衛生室的醫改實踐表明，城鄉居民醫療保險金可以實現更加規范、高效的使用，這不僅降低了群眾的醫療負擔，避免了藥品浪費和醫療事故的發生，而且基本實現了“大病縣內治、小病就近看、未病共同防”的醫改目標。同時，這些舉措也調動了基層醫務人員的積極性和創造性，為基層醫改深入實施積累了寶貴經驗。
原標題：（阜南：不輸液的村醫獲獎了）