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3700家醫院耗材零加成，全國將迎大整治！
3700家醫療機構耗材零加成！
6月10日，北京市政府召開媒體通氣會，介紹了將于6月15日零時在全市推開醫耗聯動綜合改革的有關情況。
據北京市衛生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革是在醫藥分開綜合改革的基礎上，開展國家藥品集中采購試點、實行京津冀醫用耗材聯合采購、取消醫用耗材加成、規范調整醫療服務項目價格、積極改善醫療服務的一次全面綜合改革。
北京市區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構、軍隊在京醫療機構全部參加改革，政府購買服務的、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構自愿申請參加；全市有近3700家醫療機構參與改革。
盡管北京此次改革是“一次全面綜合改革”，盡管取消耗材加成北京并不是第一個吃螃蟹的，但北京畢竟是北京，北京的每一個醫改大動作總是享有媒體格外的關注。人們給予特別關注的原因是北京的動作會對醫院醫生有哪些影響，又對全國改革會有哪些影響？
全國將迎醫用耗材專項大整治
透過媒體信息，我們無法讀到北京全面取消耗材加成的背景，但順藤摸瓜起碼可以梳理到背后的邏輯。
6月4日，國務院辦公廳深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務（國辦發〔2019〕28號）印發。決定研究制定15個文件，其中包括“制定進一步規范醫用耗材使用的政策文件”，由國家衛生健康委牽頭負責，2019年8月底前完成；決定推動落實21項重點工作，其中包括逐步統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼。對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材開展重點治理。改革完善醫用耗材采購政策。取消公立醫療機構醫用耗材加成，完善對公立醫療機構的補償政策，妥善解決公立醫療機構取消醫用耗材加成減少的合理收入的補償問題。
5月29日下午，中央全面深化改革委員會第八次會議召開，會議通過《關于治理高值醫用耗材的改革方案》等10個重要文件。會議指出，高值醫用耗材治理關系減輕人民群眾醫療負擔。要堅持問題導向，通過優化制度、完善政策、創新方式，理順高值醫用耗材價格體系，完善全流程監督管理，凈化市場環境和醫療服務執業環境，推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局，促進行業健康有序發展。
而國家關于醫用耗材的治理由來已久。2017年8月，國家衛計委等9部委聯合印發《醫用耗材專項整治活動方案》，對醫用耗材生產、流通和使用環節存在的突出問題進行集中整治。2017年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要求全面落實《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》。2017年《關于全面深化價格機制改革的意見》（發改價格〔2017〕1941號），明確提出取消耗材加成，高值耗材納入醫療服務項目打包降價。
2018年11月，國家4+7帶量采購方案公布。經中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區范圍為北京等11個城市。
5月20日，國家醫療保障局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議，會議公布了DRG付費國家30個試點城市名單，其中包括北京市。實際上去年12月份要求各地申報試點文件要求每個省市申報1-2個，直轄市整市申報就明擺著北京必須參與試點。
以上種種政策走勢，迫使北京必須“帶頭”，走在前面是先鋒，落在后面不但落不到好處還要挨板子，這也許就是北京全面取消耗材加成的真實背景。
醫療服務或將再迎調整潮
從積極面看，用北京市衛健委雷主任的說法，取消醫用耗材加后，醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用。取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于規范醫務人員服務行為，激勵醫務人員不斷提高醫療技術，促進醫療機構發展方式由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型轉變。
北京市全面取消耗材加成也不是一時心血來潮。雷海潮表示，北京市實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購的已有探索，取消醫用耗材加成的政策，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務“騰挪”出了空間。目前，京津冀醫用耗材聯合采購已完成人工關節、心內血管支架等6類耗材采購，一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。
同時，北京市這次取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策，按采購進價收費并不是單兵突進，而是按照“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”“五個一”聯動改革，即在取消耗材加成的同時：降低大型儀器設備開展的檢驗項目價格；提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格；實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購；改善醫療服務，加強綜合監管。值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規范醫療服務行為。因此北京醫耗聯動綜合改革是北京醫改的再深化、再出發。
全面取消耗材加成帶來的影響可能短期內不一定非常明顯，但值得注意的是伴隨全面取消耗材加成出臺的配套政策以及本文前面所述的背景，這些改變需要積極應對并適應這一變化，因為大潮涌動勢不可擋，而北京全面取消耗材加成只是順應潮流的先行一步。