中國非公立醫療機構協會是由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。更多>>
民營醫療醫保占比首曝光！深陷支付困境
揭開民營醫療醫保占比的面紗
“中國民營醫院發展最大困境的是醫保！”關于中國社會辦醫目前面臨的核心困境，知名醫改學者、復旦大學醫院管理研究所所長高解春教授如是向《看醫界》表示。
這一判斷究竟該如何解讀？中國民營醫療的基本醫保支付占比究竟是多少？這一數據一直以來都是醫療界的一大謎團。《看醫界》為您獨家帶來中國民營醫療的醫保支付情況盤點，揭開中國社會辦醫的支付困境。
據國家衛健委《2019中國衛生健康統計年鑒》統計，2018年新增民營醫院2218家，民營醫院總數量已達20977家。更為龐大的數字是，數據顯示，截至2018年底，我國社會辦醫醫療機構數量已達45.9萬家。
國家醫療保障局醫藥服務管理司司長熊先軍介紹，到2018年底，全國共有醫保定點醫療機構19.35萬家，其中非公立定點醫療機構6.2萬家，占比32.1%，定點零售藥店達到了34.1萬家。
也就是說，45.9萬家社會辦醫醫療機構中，近40萬家并未納入醫保定點。那么6.2萬家非公定點醫療機構究竟占據了多少醫保份額呢？
讓我們先來看看醫保基金支出的盤子有多大：根據國家醫保局于2019年6月發布的《2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報》顯示，全國基本醫保基金總支出17822億元。
那么這近1.8萬億的醫保基金都是怎么花的呢？
首先我們看看醫保定點藥店花了醫保多少錢。以職工醫保為例，2018年醫保基金支出10707億元，其中個人賬戶在藥店支出1645億，由于城居保和新農合多地已經不設個人賬戶，以及部分遺留地區個人賬戶（門診賬戶）資金量較小，由此可以粗略算出34.1萬家醫保定點藥店2018年花了醫保基金1700億左右。
那么公立醫院又花了多少醫保基金呢？來看看財政部的數據。據財政部社會保障司司長符金陵對外公布的數據，2018年，公立醫院來自各類醫保基金的收入達到12339億元，占公立醫院醫療收入的51.5%。另外，在2018年，各級政府對公立醫院的直接投入也達到2705億元。這兩項收入構成了公立醫院的主要收入來源。
這樣一來，2018年非公立醫療機構的醫保份額就大致清晰了：3700億左右，約占醫保基金總支出的21%左右。
這一數據也與一些地方的情況較為符合。據四川省一家地級市民營醫院院長向《看醫界》透露：根據當地醫保局統計的數據，民營醫院只占了百分之二十出頭，公立醫院占比超過70%，而且這70%多中，幾家大型醫院就占了近50%，也就是說民營醫院和基層衛生院加起來還不及幾家大型醫院。
在床位方面，民營醫療似乎進步更快，據統計，民營醫院床位數2018年已經占比26.3%；而在診療量方面，民營醫療的成績單可謂不甚理想，據統計，2018年民營醫院診療人次5.3億人次，僅占診療人次總數的14.8%。
另據《2019中國衛生健康統計年鑒》統計顯示，2018年非公立醫療機構的收入為5065億元，也就是說醫保收入占非公立醫療機構收入的比重超過了70%，為主要“金主”。可見目前社會辦醫對于醫保的依賴程度。
值得一提的是，在國家醫保局打擊詐騙醫保基金的風暴中，一批民營醫保定點醫療機構因違法違規被嚴肅處理及打擊，一批騙保的民營醫療機構負責人因此身陷囹圄，被取消醫保定的醫療機構不少選擇了關門。
可見，一批靠騙保生存的民營醫院正在被清洗出醫療市場。
商保占比，民營醫療可能會更慘！
民營醫療的基本醫保占比如此之低，那么商保會青睞民營醫療嗎？現實可能更殘酷。
據某知名保險企業一位高管向《看醫界》透露，該保險企業的醫療健康險合作的醫療機構中，99%為大型公立醫院的特需、國際部，私立醫療機構占比幾乎可以忽略不計。
對此，業內人士表示，目前商業醫療健康險市場規模本身就不大，而且一些保險界人士對于私立醫療的控費缺乏信心和統計數據，因此更傾向于公立醫院特需。
據了解，這也是一些高端醫療機構無法快速擴張的很重要原因，商保支付為主的私立醫療機構較為罕見。因此，目前中高端私立醫療機構和醫生集團幾乎主要服務的是自費患者。
根據《看醫界》傳媒與上海交大非公立醫院經營管理研究所聯合調研撰寫的《2019中國醫生集團發展報告》（報告即將在2019上海醫交會上重磅發布）披露，根據對21家上海地區醫生集團樣本的病源主要支付方式的統計，自費患者占比76.2%，主要病源為醫保支付的占比23.8%，沒有一家醫生集團樣本主要病源為商保患者。
據調研，醫生集團主要病源以自費為主，一方面與目前優質醫生走向市場，往往首選中高端病源有關，優質醫療服務的成本較高，而基本醫保的定價往往難以反映醫生的勞動價值；另一方面，也反映出，當前醫療保障體系下，無論是基本醫保還是商保，對醫生勞務直接支付體系的缺失。
多家接受調研的醫生集團建議，醫保部門應把高于醫保定價的醫保病種，納入到醫保結算，超出基本醫保部分，患者可再選擇商保或自費。
對于民營醫療目前遭遇的支付困境，一位悲觀的業內人士呼吁，如果不解決支付問題，民營醫療或像沙漠化地區的植物一樣，一大批新生的民營醫療機構不僅難以迎來快速發展，還或將批量退出市場。
據了解，民營醫療在醫保控費方面有著天然優勢，樂觀者則表示，隨著醫保控費壓力下，按病種付費方式的改革推進，民營醫療或將迎來醫保的更多青睞。相信隨著觀念的改變和改革的深入，這一塊一定會有很大突破。