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全國首個醫生集團管理辦法來了!
全國首個醫生集團管理辦法來了！
隨著近年來醫生多點、自由執業大潮的到來，每月近百家醫生集團注冊成立，涌現近千家醫生集團，該如何進行管理呢？近日，已經開放了醫生集團工商注冊的山東濟南，濟南市衛生健康委就重磅發布了《濟南市醫生集團管理辦法（試行）》（征求意見稿，以下簡稱《辦法》），有機會讓業界一睹政府主管部門對醫生集團業態的態度和管理思路。
鼓勵大醫院醫生加入醫生集團！
據了解，2018年7月，經濟南市政府同意，原濟南市衛生計生委聯合原濟南市工商局、濟南國際醫學科學中心管委會出臺《關于實行醫生集團執業登記有關問題的通知》，正式放開醫生集團工商注冊，至今有多達105家醫生集團在濟南注冊成立。
據《看醫界》查詢，政策放開后，出現了醫生集團公司搶注現象，105家濟南注冊的醫生集團中，有17家醫生集團的法人代表為同一人，分別注冊了脊柱、腦科、心血管等17個領域的醫生集團，還有11家醫生集團的法人代表也同為一人。
醫生集團注冊的井噴，接下來當然就是鼓勵醫生加入醫生集團了。
眾所周知，目前不少醫生集團的醫生身份還是體制內全職雇員，那么濟南鼓勵公立醫院醫生加入醫生集團嗎？政策給出了明確而又肯定的答復：
《辦法》明確表示，鼓勵三級醫院的醫師參加醫生集團，通過協議、合同等方式，為下級醫療機構提供同質化醫療服務，提高基層醫療服務能力和效率，促進優質醫療資源下沉。而且醫生集團還可以提供家庭醫生簽約服務。
可見，濟南希望通過醫生集團的方式，來推進市場化的分級診療，實現大醫院醫生的自主流動。
可以預見的是，在政策的刺激下，將有不少公立醫院醫生創辦或加入醫生集團，組織醫生到基層執業。
醫生加入醫生集團：多點執業無需備案！
眾所周知，目前醫生集團組織醫生多點執業時，雖然是醫生集團與醫療機構簽訂合作協議，但醫生還是要進行多點執業備案，增加執業點。
如今根據濟南的管理辦法：“醫生集團的醫務人員在合作醫療機構進行執業活動，不需進行多機構備案。”
也就是說，一旦醫生加入了醫生集團，醫生集團在指派到合作醫院，就不再需要進行多點執業備案。
需要說明的有兩點：第一點：這個政策一旦實施，也僅限于濟南市，跨區域執業還是要進行申請或備案的；
第二點：醫生到醫生集團合作的醫療機構執業時，文件強調：合作醫療機構應當掌握該醫生集團人員信息。鼓勵有條件的醫療機構通過人臉識別等人體特征識別技術，加強醫務人員管理。
也就是說，識別醫生集團醫生的身份任務，交給了合作的醫療機構，醫療機構有責任和義務確認前來執業的醫生的身份。
醫生集團可為醫患糾紛責任承擔主體
眾所周知，目前多點執業醫生不管是否加入醫生集團，只要出現醫療糾紛，患方提出賠償訴求的對象一定是醫院，即使是當事醫生是加入了醫生集團多點執業，在衛生主管部門看來，承擔責任的主體一定是醫療機構。
如今濟南的《辦法》明確表示：“患者與醫生集團發生醫療糾紛時，應當向所依托的實體醫療機構行業主管部門提出處理申請，按照有關法律、法規確定法律責任。醫生集團和合作醫療機構按照合作協議書承擔相應法律責任以及醫療質量安全、醫療糾紛預防和處理等責任。”
前提是，“醫生集團組織有資質的醫務人員到其他有資質的醫療機構從事醫療服務，需要與該醫療機構簽署合作協議，明確各方在醫療服務、醫療質量、醫療安全、隱私保護、醫療糾紛預防和處置等方面的責權利。合作醫療機構應當掌握該醫生集團人員信息。”
也就是說，一旦患方和醫生集團發生醫患糾紛，患方可以找所依托的實體醫療機構行業主管部門申請處理，然后醫療機構和醫生集團按照事先的合同約定，進行賠償。
這就意味著，醫生集團成為了政府部門認可的具有承擔醫療糾紛責任的法人主體，這對于醫生集團的對位來說是一大提升。
當然為了保障醫生集團醫生及患者的利益，濟南政策明確要求，醫生集團應當為醫師購買醫療責任保險。
醫生集團與醫療機構合二為一時代來了！
關于醫生集團的類型，《辦法》還明確將醫生集團分為4種類型：設有自身實體醫療機構的醫生集團、依托其他實體醫療機構的醫生集團、經紀服務型醫生集團、信息服務型醫生集團。
《辦法》表示：擬設置有自身實體醫療機構的醫生集團，經過行政審批服務部門進行執業登記資料審核和現場審核，審核合格的，發給《醫療機構執業許可證》，并在《醫療機構執業許可證》副本備注“允許開展醫生集團活動”。
也就是說，未來醫生集團舉辦的醫療機構，經過審批，可以獲得“允許開展醫生集團活動”的執業許可。
因此，整個管理辦法讀下來，最大的亮點就是，不僅將醫生集團納入政府監管體系，醫生集團的地位也迎來了巨大提升，相信政策正式出臺后，山東乃至全國，又將迎來新一輪醫生集團浪潮。
附件1：濟南市醫生集團管理辦法（試行）
（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為規范和加強醫生集團管理，保障醫療質量和醫療安全，促進濟南市衛生健康事業快速、可持續發展，根據《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《山東省醫療機構行政許可及備案管理規程》（以下簡稱《管理規程》）和《濟南市衛生和計劃生育委員會 濟南市工商行政管理局 濟南國際醫學科學中心管委會關于明確醫生集團登記注冊有關問題的通知》等法律法規和政策精神，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱醫生集團包括設有自身實體醫療機構的醫生集團、依托其他實體醫療機構的醫生集團、經紀服務型醫生集團、信息服務型醫生集團。
第三條 衛生健康行政部門為醫生集團的行業主管部門，市場監督管理部門、行政審批服務部門等在各自職責范圍內負責相關工作。
第二章 醫生集團的注冊登記
第四條 設立醫生集團應當在市場監督管理部門進行商事主體資格登記，可申請經濟類型為合伙制或公司制。醫生集團的出資人可以是法人，也可以是自然人，出資人數不得少于3人。
第五條 商事主體資格登記時，醫生集團可以作為行業使用。根據《2017年國民經濟行業分類（GB/4754-2017）》歸屬到“衛生和社會工作”大類。登記名稱原則上為“地域名稱+申請設置方識別名稱+醫生集團+（管理）有限公司”。
第六條 醫生集團的醫師，應當依法取得相應執業資質，在實體醫療、預防、保健機構注冊。從事醫療經紀服務的醫師，在機構注冊后，可以在企業住所開展相應的醫療經紀業務。從事醫療、預防、保健業務的醫師，經注冊后按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。
第三章 醫生集團的執業登記與備案
第七條 從事醫療經紀服務的醫生集團，應當具備滿足工作要求的設施設備，可以不在行政審批服務部門進行執業登記。市場監督管理部門辦理注冊登記后，應在5個工作日內將基本信息推送至同級衛生健康行政部門、行政審批服務部門。
第八條 從事醫療信息服務的醫生集團，參照國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局組織制定的《互聯網診療管理辦法（試行）》、《互聯網醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務管理規范（試行）》進行管理。
第九條 擬依托其他實體醫療機構申請設置醫生集團，應當向依托的實體醫療機構執業登記機關提出設置備案申請，并提交以下材料：
（一）《營業執照》；
（二）設置醫生集團備案書；
（三）設置可行性研究報告；
（四）醫生集團負責人的簡歷、居民身份證復印件；
（五）衛生技術人員名錄；
（六）申請設置方與實體醫療機構共同簽署的合作協議書；
（七）委托辦理的，還應當提供授權委托書、委托人和被委托人居民身份證或者其他有效身份證明。
第十條 行政審批服務部門受理符合第九條的設置備案申請后，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》的有關規定進行審核，在規定時間內作出同意或者不同意的書面答復。批準設置的，出具《設置醫生集團備案回執》，并在依托的實體醫療機構的《醫療機構執業許可證》副本上備注“允許開展醫生集團活動”。
第十一條 擬設置有自身實體醫療機構的醫生集團，自身實體醫療機構擬設置為三級的，根據《管理規程》，向有審批權限的行政審批服務部門提出設置申請，并提交以下材料：
（一）《營業執照》；
（二）設置醫療機構申請書；
（三）設置可行性研究報告；
（四）選址報告和建筑設計平面圖；
（五）資信證明；
（六）醫療機構法定代表人和主要負責人的簡歷、居民身份證復印件；
（七）衛生技術人員名錄；
（八）委托辦理的，還應當提供授權委托書、委托人和被委托人居民身份證或者其他有效身份證明。
第十二條 行政審批服務部門受理醫生集團提交的三級醫療機構設置申請后，按照有關法律法規和規章對設置申請材料進行審核，審核合格的，發給《設置醫療機構批準書》。醫生集團取得《設置醫療機構批準書》后，按照有關法律法規和規章申請執業登記。行政審批服務部門進行執業登記資料審核和現場審核，審核合格的，發給《醫療機構執業許可證》，并在《醫療機構執業許可證》副本備注“允許開展醫生集團活動”。審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。
第十三條 擬設置有自身實體醫療機構的醫生集團，自身實體醫療機構擬設置為二級及以下的，根據《管理規程》、《山東省衛生計生委 山東省中醫藥管理局關于轉發國家衛生健康委<關于進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知>的通知》，向有審批權限的行政審批服務部門提交執業登記申請。行政審批服務部門進行執業登記資料審核和現場審核，審核合格的，發給《醫療機構執業許可證》，并在《醫療機構執業許可證》副本備注“允許開展醫生集團活動”。審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。
第十四條 依托其他實體醫療機構的醫生集團，雙方合作發生變更或失效等情況時，需要向行政審批服務部門提交雙方簽署同意的協議書。行政審批服務部門在所依托的實體醫療機構執業許可證副本上進行備注。
第十五條 有下列情形之一的，不得擔任醫生集團負責人：
（一）無民事行為能力人或者限制民事行為能力人；
（二）被吊銷醫療機構執業許可證的醫療機構負責人；
（三）被吊銷執業證書的醫師；
（四）法律、法規規定的其他情形。
第十六條 醫生集團的命名應當符合《醫療機構管理條例》及其實施細則、《管理規程》關于名稱的相關規定，執業登記名稱原則上為“地域名稱+申請設置方識別名稱+醫生集團”。
第四章 執業規則
第十七條 醫生集團開展診療活動的范圍應當與醫師執業范圍一致，并在合作醫療機構的診療科目范圍內開展醫療服務活動。
第十八條 醫生集團開展診療活動應當符合醫療管理要求，符合國家或行業學協會制定的診療技術規范和操作規程，建立醫療質量和醫療安全規章制度。
第十九條 醫生集團的醫師應當能夠在國家醫師電子注冊系統中進行查詢，醫師的主執業機構可注冊在所依托的實體醫療機構。
第二十條 醫生集團組織有資質的醫務人員到其他有資質的醫療機構從事醫療服務，需要與該醫療機構簽署合作協議，明確各方在醫療服務、醫療質量、醫療安全、隱私保護、醫療糾紛預防和處置等方面的責權利。合作醫療機構應當掌握該醫生集團人員信息。鼓勵有條件的醫療機構通過人臉識別等人體特征識別技術，加強醫務人員管理。
第二十一條 醫生集團的醫務人員在合作醫療機構進行執業活動，不需進行多機構備案。
第二十二條 醫生集團發生的醫療服務不良事件和藥品不良事件按照國家有關規定上報。
第二十三條 醫生集團應當為醫師購買醫療責任保險。
第二十四條 醫生集團開展診療活動應當符合分級診療相關規定，與依托的實體醫療機構功能定位相適應。鼓勵三級醫院的醫師參加醫生集團，通過協議、合同等方式，為下級醫療機構提供同質化醫療服務，提高基層醫療服務能力和效率，促進優質醫療資源下沉。
醫生集團可以提供家庭醫生簽約服務。
第五章 監督管理
第二十五條 醫生集團與其依托的實體醫療機構應當嚴格按照國家法律法規加強內部各項管理，建立完善的管理制度和服務流程，保證診療活動全程留痕、可追溯。
第二十六條 衛生健康行政部門、市場監督管理部門、行政審批服務部門依據各自職責，對醫生集團共同實施監管。設有自身實體醫療機構的醫生集團和依托其他實體醫療機構的醫生集團，均由實體醫療機構的執業登記機關進行監管。
第二十七條 衛生健康行政部門應當將醫生集團診療服務納入當地醫療質量控制體系，相關服務納入對實體醫療機構的績效考核和等級評審，開展線上線下一體化監管，確保醫療質量和醫療安全。
第二十八條 醫生集團的醫師應當確保完成主要執業機構規定的診療工作。
第二十九條 縣級以上市場監督管理部門和行政審批服務部門應當向社會公布醫生集團名單及監督電話或其他監督方式，監管部門應及時受理和處置違法違規醫生集團診療活動的舉報。
第三十條 衛生健康行政部門應將醫生集團納入全市醫療機構不良執業行為記分管理信息系統。探索建立醫生集團和醫務人員信用管理信息系統，將醫生集團不良執業行為記分納入信用管理指標體系，及時向社會公開。
第三十一條 患者與醫生集團發生醫療糾紛時，應當向所依托的實體醫療機構行業主管部門提出處理申請，按照有關法律、法規確定法律責任。醫生集團和合作醫療機構按照合作協議書承擔相應法律責任以及醫療質量安全、醫療糾紛預防和處理等責任。
第三十二條 醫生集團和醫務人員在開展診療活動過程中，有違反《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療糾紛預防和處理條例》《護士條例》等法律法規行為的，按照有關法律法規處理。
第三十三條 下級衛生健康行政部門未按照《醫療機構管理條例》和本辦法管理醫生集團的，上級衛生健康行政部門應當及時予以糾正。
第六章 附 則
第三十四條 本辦法未盡事宜，按照《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《管理規程》等規定辦理。
第三十五條 本辦法自2019年 月 日起施行，試行3年。