中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
打破壁壘，推進(jìn)分級(jí)診療，三明醫(yī)改再探新路
◇上下聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
◇改革醫(yī)保支付方式，撬動(dòng)并引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展從治已病到治未病轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生診療行為
福建省三明市再次以“榜樣”的姿態(tài)，站到聚光燈下——近日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
自2012年三明市在全國(guó)率先啟動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性，三明醫(yī)改一直備受關(guān)注。
據(jù)《瞭望》新聞周刊了解，醫(yī)改7年來(lái)，三明從一開(kāi)始的治混亂、堵浪費(fèi)，到后來(lái)建章程、立制度，再到如今治未病、大健康，已經(jīng)走過(guò)三個(gè)階段。三明醫(yī)改何以始終屹立潮頭？
打破壁壘，推進(jìn)分級(jí)診療
三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)之一，在于上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
2018年以來(lái)，三明打破體制壁壘，以建設(shè)緊密型醫(yī)共體為抓手，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合為縣級(jí)總醫(yī)院的分院，讓縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)資源共享發(fā)揮出最大效益，著力構(gòu)建全民健康新型分級(jí)診療制度。
在突破橫向壁壘上，三明在縣域內(nèi)組建原縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院合并而成的總醫(yī)院。沙縣總醫(yī)院院長(zhǎng)謝顯金告訴記者：“這不是簡(jiǎn)單的1+1=2，而是通過(guò)合并實(shí)現(xiàn)共贏，增強(qiáng)縣域醫(yī)療水平。” 謝顯金解釋說(shuō)，此前縣醫(yī)院和中醫(yī)院都設(shè)有婦產(chǎn)科，但縣醫(yī)院的婦產(chǎn)科忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，中醫(yī)院的婦產(chǎn)科卻閑得發(fā)慌，總醫(yī)院成立后，在兩個(gè)院區(qū)分設(shè)產(chǎn)科和婦科，通過(guò)人員科學(xué)調(diào)配和學(xué)科建設(shè)，不僅增強(qiáng)了科室實(shí)力，并且隨著就診量提升，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和薪酬也都有所提高。
在縱向上通過(guò)管辦分離，由縣醫(yī)院管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，打破了過(guò)去縣域內(nèi)條塊分割、各自為政、惡性競(jìng)爭(zhēng)的局面。時(shí)任三明市衛(wèi)健委主任蔡金明評(píng)論說(shuō)，這樣一來(lái)，“一縣范圍內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為一個(gè)共同體，勁往一處使，也為分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了良好條件。”
沙縣高橋鎮(zhèn)新橋村有900多人，一度因?yàn)樵瓉?lái)的村醫(yī)離開(kāi)變成“空白村”，居民看病體檢很不方便。一年多前，42歲的盧仁昌接手新橋村衛(wèi)生所，并兼顧周邊4個(gè)山村近2000人的隨訪、日常慢性病管理。盧仁昌說(shuō)：“鄉(xiāng)村人員一體化管理后，我就從鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院來(lái)到這里，村民終于實(shí)現(xiàn)了小病不出村。每天為家鄉(xiāng)人服務(wù)，老鄉(xiāng)認(rèn)我，我感到工作很有價(jià)值。”
不少基層醫(yī)務(wù)工作者表示，理順體制、突破資源壁壘后，無(wú)論是上下級(jí)醫(yī)院間人員流動(dòng)、技術(shù)培訓(xùn)，還是信息平臺(tái)的建立、分級(jí)診療的推進(jìn)，都容易多了。“同樣的手術(shù)和門診，越往基層在薪酬體系中評(píng)價(jià)越高，以此激勵(lì)醫(yī)療資源下沉。去年，我們這里收入最高的醫(yī)生達(dá)到15萬(wàn)元，分院醫(yī)生收入甚至比總院還高，大大激發(fā)了基層醫(yī)護(hù)人員的積極性。”將樂(lè)縣總醫(yī)院萬(wàn)安分院院長(zhǎng)肖克團(tuán)說(shuō)。
記者采訪了解到，有了醫(yī)共體后，三明各縣加快推進(jìn)并已基本完成大健康數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。將樂(lè)縣總醫(yī)院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人吳健貞介紹說(shuō)，目前全縣15萬(wàn)常住居民中，近14萬(wàn)已建立居民健康檔案，在縣域內(nèi)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生都可以看到所有的健康檔案或診療記錄，所有數(shù)據(jù)也實(shí)現(xiàn)了互認(rèn)，為醫(yī)患雙方都帶來(lái)極大方便。“如果基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)居民慢性病管理不及時(shí)，將會(huì)直接影響他的績(jī)效收入，以此倒逼醫(yī)生的積極性。”吳健貞說(shuō)。
通過(guò)綜合施策，三明形成了深化醫(yī)改的強(qiáng)大推動(dòng)力和體制保障力。與改革前的2011年相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)由虧損轉(zhuǎn)為結(jié)余，資金使用效益明顯提升，醫(yī)院藥品耗材、檢查化驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)收入占比由60：22：18變?yōu)?3：25：42。
組合發(fā)力，提升醫(yī)患獲得感
三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)之二，在于改革完善醫(yī)保基金管理。三明在2017年率先試點(diǎn)按病種付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，于2018年打出醫(yī)保支付方式改革的組合拳，撬動(dòng)并引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展從治已病到治未病轉(zhuǎn)變，醫(yī)生診療行為更加規(guī)范，醫(yī)患雙方的獲得感雙雙提升。
三明一方面實(shí)行醫(yī)保打包支付改革，助推醫(yī)護(hù)人員向大健康管理轉(zhuǎn)變。三明二級(jí)以上公立醫(yī)院一改過(guò)去根據(jù)醫(yī)療服務(wù)量撥付醫(yī)保資金的做法，在每年初就確定各縣總醫(yī)院的醫(yī)保包干總額，明確健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支，進(jìn)而建立了一套醫(yī)生不看病、不開(kāi)藥，通過(guò)加強(qiáng)疾病預(yù)防和疾病控制也能獲得績(jī)效工資的機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)思路轉(zhuǎn)變。將樂(lè)縣多個(gè)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人告訴記者，如今不少醫(yī)護(hù)人員僅從事公共衛(wèi)生服務(wù)年收入就有8萬(wàn)～10萬(wàn)元，極大調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性。
另一方面，三明推進(jìn)完善按病種付費(fèi)改革，讓群眾明明白白看病。三明市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾表示，如今不管是干部職工還是普通百姓，只要在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院，都能享受同種疾病、同樣治療、相同價(jià)格、相同質(zhì)量的待遇。去年，扣除特殊病例后，三明全市二級(jí)以上醫(yī)院出院病例中按病種付費(fèi)結(jié)算的達(dá)62.88%，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)1280多萬(wàn)元。
三明市醫(yī)保中心副主任陳秀娟說(shuō)，診斷清楚規(guī)范，患者治療方案和治療費(fèi)用確切，醫(yī)保跟進(jìn)支付和監(jiān)管，這樣可有效避免醫(yī)院將病人“分解住院”的沖動(dòng)，杜絕醫(yī)療浪費(fèi)。2018年，三明22家公立醫(yī)院住院人次增長(zhǎng)明顯趨緩。
與此同時(shí)，據(jù)徐志鑾介紹，三明還利用結(jié)余的醫(yī)保資金創(chuàng)新性開(kāi)展健康扶貧，有效防止因病返貧。2018年，三明建檔立卡貧困戶人口就診11.9萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用1.51億元，其中醫(yī)保政策范疇內(nèi)費(fèi)用1.34億元，醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)94.04%，有效緩解了因病返貧的現(xiàn)象。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三明二級(jí)以上公立醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了特殊病種便民門診，為常見(jiàn)、多發(fā)的6個(gè)病種的慢性病患者不僅免費(fèi)提供39個(gè)品規(guī)的基本藥物，還對(duì)慢性病患者主動(dòng)普查并加強(qiáng)隨訪，確保早干預(yù)、早治療，讓老百姓少得病、晚得病。沙縣夏茂鎮(zhèn)71歲的村民吳秀蘭患有多種慢性病。她說(shuō)：“現(xiàn)在我的家庭醫(yī)生一兩周就會(huì)上門查訪一次，很多藥品都是免費(fèi)的，這兩年我的慢性病基本控制住了，家里人都很高興。”
補(bǔ)齊短板，推進(jìn)全民健康
三明基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，推進(jìn)全民健康的過(guò)程中，人才已經(jīng)成為最大的制約短板。
對(duì)于縣、鄉(xiāng)醫(yī)院而言，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員難招、留不住、職稱低、人員結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題長(zhǎng)期存在，醫(yī)院長(zhǎng)期面臨臨床醫(yī)生“荒”的問(wèn)題。不少人口小縣的醫(yī)院已經(jīng)多年招不到福建醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生；在村醫(yī)方面，隊(duì)伍老化、人員斷層等問(wèn)題較為突出，特別是因?yàn)闂l件差、待遇低、養(yǎng)老保障尚未建立等原因，導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍人員補(bǔ)充困難。
三明市副市長(zhǎng)張?jiān)髡f(shuō)，針對(duì)人才短板，三明已嘗試通過(guò)與三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院協(xié)作定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的方式，逐步補(bǔ)充“新鮮血液”。記者在沙縣采訪發(fā)現(xiàn)，第一批30名定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生已到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，這些村醫(yī)中不乏“90后”，未來(lái)，三明還將不斷完善落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，穩(wěn)定隊(duì)伍，筑牢村級(jí)“網(wǎng)底”。
此外，基層醫(yī)院反映，雖然目前三明縣域內(nèi)已完成大數(shù)據(jù)健康平臺(tái)建設(shè)，但省級(jí)健康數(shù)據(jù)平臺(tái)尚未打通，基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)和檢查數(shù)據(jù)基本無(wú)法互認(rèn)，導(dǎo)致患者出了縣域到省里看病，不少基礎(chǔ)檢查都得重做。他們建議，國(guó)家和省級(jí)加快推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的融合，盡快讓患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。
原標(biāo)題：瞭望丨三明醫(yī)改再探新路
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