中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：亟需走出淺薄化認(rèn)知誤區(qū)
現(xiàn)在的醫(yī)生，并沒(méi)有在體制平臺(tái)中兌現(xiàn)自己的價(jià)值，拿著微薄的收入，卻做著強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)幾乎超越其它一切行業(yè)的工作，且時(shí)不時(shí)地還要受著患者指責(zé)、辱罵、甚至砍殺。醫(yī)生在這種扭曲的機(jī)制里，即便好好地為患者服務(wù)，醫(yī)生價(jià)值卻無(wú)法兌現(xiàn)。
截止目前，所謂“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”這個(gè)概念，除了在中國(guó)當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)以外，尚未在人類(lèi)歷史上出現(xiàn)過(guò)。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不是“自由執(zhí)業(yè)”，二者存在本質(zhì)上的區(qū)別。
目前業(yè)界對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情和關(guān)注日益增加，但是淺薄與情緒化的見(jiàn)解又太多，不少言辭說(shuō)得也比較玄乎些，所談到的都是基本常識(shí)，并無(wú)怎么做的創(chuàng)見(jiàn)。作為醫(yī)療行業(yè)觀察者，就是那些在不知道怎么做的時(shí)候，知道怎么說(shuō)或怎么做的人。
但在淺薄化認(rèn)知的時(shí)代，觀察者如果對(duì)怎么解決問(wèn)題的路徑?jīng)]什么印象的話，那又該怎么知道如何做？問(wèn)題出在觀察者多聚焦于當(dāng)下和此時(shí)老套路的淺薄化思維，而缺少深入地思考問(wèn)題，追本溯源的探索精神。大多數(shù)時(shí)候，不是正正經(jīng)經(jīng)地討論問(wèn)題和解決問(wèn)題，而是靠抨擊體制弊端來(lái)博出位，還會(huì)覺(jué)得自身這種說(shuō)法是“直抒胸臆”。
何為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？
醫(yī)改至今，雖未能有效變革醫(yī)生的執(zhí)業(yè)制度，卻已喚醒了醫(yī)生的意識(shí)。如今已有不少的醫(yī)生走出原有的體制，雖然數(shù)量不大，但是可以看到，幾乎在醫(yī)生走出體制的一剎那，便釋放出了相比體制內(nèi)原來(lái)大到百倍千倍的能量。
然而，時(shí)至今日，絕大多數(shù)醫(yī)生仍安逸體制內(nèi)的執(zhí)業(yè)模式，可能會(huì)成為醫(yī)生未來(lái)自由執(zhí)業(yè)的桎梏。至于醫(yī)生群體對(duì)涉及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)有怎樣的影響？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是很多醫(yī)生所期待的嗎？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最需要醫(yī)生哪方面觀念轉(zhuǎn)變？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還是自由執(zhí)業(yè)?這是一個(gè)問(wèn)題。往哪個(gè)方向執(zhí)業(yè)?同樣是一個(gè)問(wèn)題。
基于目前國(guó)內(nèi)還不具備全面開(kāi)放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的條件，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是自由執(zhí)業(yè)的一個(gè)過(guò)渡。真正的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)追求的主題，正是醫(yī)生所討厭體制內(nèi)的那些不容置疑的教條、可怕的權(quán)威與陳舊的價(jià)值觀。
所謂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，前提是醫(yī)生的“編制”在哪家醫(yī)院，那家醫(yī)院就被定義為“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”概念中的“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”。這種“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，是醫(yī)生在保留“編制”這一體制內(nèi)身份和完成“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”的本職工作前提下，去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職的意思。
現(xiàn)在的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)遭遇一個(gè)尷尬的關(guān)鍵問(wèn)題：醫(yī)生身份界定不清晰。醫(yī)生還是單位的人，醫(yī)生所有的行為和工作除了休息以外都應(yīng)該屬于單位，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)全額獎(jiǎng)金、養(yǎng)老、保險(xiǎn)等福利保障，醫(yī)生出了醫(yī)療事故醫(yī)院負(fù)責(zé)幫助解決。而醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)就成了社會(huì)人，醫(yī)生與醫(yī)院可能就是契約關(guān)系。
所以說(shuō)，現(xiàn)在的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的概念中，醫(yī)生仍然是隸屬于醫(yī)院的“單位人”，只需考慮醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，而無(wú)需把自己當(dāng)成一個(gè)經(jīng)營(yíng)者，這和市場(chǎng)化領(lǐng)域的很多行業(yè)中可以隨意找工作的“社會(huì)人”存在有本質(zhì)的區(qū)別。
現(xiàn)在有很多病人找醫(yī)生看病，是因?yàn)獒t(yī)生所在的醫(yī)院平臺(tái)好，患者習(xí)慣"認(rèn)廟不認(rèn)人"。盡管隨著社會(huì)辦醫(yī)的開(kāi)放、醫(yī)療服務(wù)體系的改善和醫(yī)生個(gè)人品牌的經(jīng)營(yíng)，患者看病將會(huì)首選信任的醫(yī)生，而不會(huì)更在意他在什么性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，正是讓患者有更多選擇，找到自己信任的醫(yī)生，更方便、更舒適地就醫(yī)。這樣醫(yī)生會(huì)把自己的時(shí)間充分讓給患者，患者也可以在家門(mén)口就可以看到好的醫(yī)生，不用擠到大醫(yī)院里面。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)又有什么困惑？
事實(shí)上，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看上去很美，但實(shí)際實(shí)施或運(yùn)行起來(lái)，仍然存在一些問(wèn)題。首先，在公立醫(yī)院，醫(yī)生的一切幾乎都取決于體制，比較安逸現(xiàn)狀也不想改變現(xiàn)狀，也無(wú)力改變自己，所以，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就不是普通一線醫(yī)生需要考慮的問(wèn)題。其次，許多醫(yī)生舍不得離開(kāi)公立醫(yī)療體制，還是很在乎公立醫(yī)院具有的榮譽(yù)光環(huán)及體制內(nèi)上升的通道，好的科研、臨床平臺(tái)。再者，從醫(yī)生群體的話語(yǔ)中，也透露出他們?cè)敢鉃楦嗷颊咛峁└梅?wù)的職業(yè)理想。就本人所接觸的醫(yī)生圈子而言，絕大多數(shù)中年醫(yī)生的確還是想跳出公立醫(yī)院機(jī)制，很想改變當(dāng)年選擇醫(yī)生這個(gè)神圣職業(yè)的初心，來(lái)取悅這個(gè)讓醫(yī)生感覺(jué)不爽的體制。但實(shí)際境況卻讓醫(yī)生依然持觀望心態(tài)。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要真正形成趨勢(shì)，還需要繼續(xù)完善配套機(jī)制。不管醫(yī)生以你現(xiàn)在的閱歷是否能夠理解這段話的涵義？絕大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)有心有余而力不足的感受。不少醫(yī)生認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然存在障礙，小到如何分配工資報(bào)酬，如何平衡執(zhí)業(yè)醫(yī)院和原單位的醫(yī)療工作，大到如何分擔(dān)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這些都是問(wèn)題。譬如，患者在二級(jí)醫(yī)院，做一個(gè)手術(shù)需要八千元，而從三級(jí)醫(yī)院請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生過(guò)來(lái)手術(shù)，肯定要有額外支出，對(duì)這部分支出，醫(yī)保和政策方面有很多細(xì)則和配套管理措施還沒(méi)跟上。
現(xiàn)實(shí)中，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施，缺乏的仍然是醫(yī)生資源，并非所有醫(yī)生都適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生主體并不限于公立醫(yī)院，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的開(kāi)放，同時(shí)也給社會(huì)資本辦醫(yī)賦予很大的自主權(quán)，可以方便醫(yī)生資源流動(dòng)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也并非都是醫(yī)生從公立醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，目前公立醫(yī)院的大型醫(yī)聯(lián)體，也用類(lèi)似的方法來(lái)保障人力資源流動(dòng)。
目前看來(lái)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍然很難吸引大部分的醫(yī)生，在當(dāng)下很多醫(yī)院也難以提供醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的平臺(tái)。現(xiàn)階段的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是沖擊大型公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生資源壟斷的一種手段。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果做成了，更是體制內(nèi)人事制度的巨大突破。無(wú)論是公立醫(yī)院醫(yī)生去了民營(yíng)醫(yī)院，抑或民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)向往大醫(yī)院，目前還真不清楚誰(shuí)會(huì)成為誰(shuí)的人才虹吸？
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是規(guī)范“走穴”
首先，實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)醫(yī)生來(lái)講是一種保護(hù)，事實(shí)上，已有很多專家醫(yī)生"走穴"的事件層出不窮，不管對(duì)醫(yī)生、患者、還是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都存在有潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，抑或存在巨大的安全隱患。實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)重要的一個(gè)政策緣由，是為了保護(hù)更多醫(yī)生和患者的權(quán)益。將其"走穴"規(guī)范合法化。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于建立一個(gè)有序的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可與居民進(jìn)行簽約式服務(wù)，居民每年交一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生提供優(yōu)良的服務(wù)，誰(shuí)的服務(wù)好誰(shuí)就生存。同時(shí)，也能夠還原醫(yī)生的尊嚴(yán)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
對(duì)于許多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，當(dāng)下首先滿足的是第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的工作任務(wù)，而這些工作任務(wù)恰恰又是醫(yī)院最忙碌的年輕醫(yī)生，幾乎是24小時(shí)×7天在醫(yī)院上班。通常在上班時(shí)間又不允許出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。真正有精力和能力出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的只是一部分醫(yī)生，能夠在完成本職工作的基礎(chǔ)上，又有勇氣向醫(yī)院提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些醫(yī)生可能是整個(gè)政策得以落實(shí)的最大推動(dòng)人群。
雖然醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)難以避免，但平臺(tái)的責(zé)任邊界，風(fēng)險(xiǎn)尺度把握，并不好界定。從作為醫(yī)療行業(yè)的新興趨勢(shì)到整個(gè)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的征信和法律環(huán)境的成熟，也還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走，這好比一條沙漠公路其實(shí)處處陷阱，既有上坡又有急轉(zhuǎn)彎，還有衛(wèi)星導(dǎo)航信號(hào)不能到達(dá)的死角。
事實(shí)上，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”其實(shí)是走向“自由執(zhí)業(yè)”的拐點(diǎn)。唯有醫(yī)生真正具有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這方面的踐行經(jīng)驗(yàn)，而又身臨其境般關(guān)注醫(yī)生執(zhí)業(yè)本身，就不會(huì)出現(xiàn)搞什么甄嬛傳似的尷尬！