中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
大咖 | 廖新波：醫(yī)生集團(tuán)往哪兒走？這些問題你得注意
廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波受邀出席由《E藥經(jīng)理人》、《E藥互聯(lián)網(wǎng)研究》、《中國(guó)縣域衛(wèi)生》、思享廣告聯(lián)合主辦的第二屆中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)大會(huì)，就今后醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展方向做出演講。（以下內(nèi)容根據(jù)廖新波在本次大會(huì)上的發(fā)言整理而成。）
我們要了解醫(yī)生集團(tuán)往哪里走，首先要了解我們的形勢(shì)。我們形勢(shì)是什么樣的？目前醫(yī)改七年了，公立醫(yī)院面臨的改革挑戰(zhàn)力度將來(lái)會(huì)越來(lái)越大。為什么？我們可以從中國(guó)科學(xué)院一個(gè)數(shù)字報(bào)告的權(quán)威報(bào)告里面讀出一些問題。醫(yī)改里面提出加大政府投入力度，08-14年以來(lái)我們的總的投入沒有多大的改變，反而14年是7.4%。這里又說(shuō)明一個(gè)什么問題？將來(lái)公立醫(yī)院改革，政府會(huì)不會(huì)加大力度呢？這是一個(gè)難題。
還有一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的問題。醫(yī)改里說(shuō)要解決醫(yī)療費(fèi)用不斷增高，事實(shí)上醫(yī)療費(fèi)用還是連年在增高。現(xiàn)在可以看到這么多年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展很快，但是它的服務(wù)量總體來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到10%，這給民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)空間。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為目前面臨的挑戰(zhàn)就是行政官僚和公立醫(yī)院壟斷的背腹夾擊。我們的政策很明顯要支持，但事實(shí)上在座各位都可以感覺到我們很多政策瓶頸一直在困擾著。如何解決這個(gè)問題？有兩大引擎可以對(duì)照，一個(gè)是十八大提出的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，也是行政長(zhǎng)官第一次在這么莊嚴(yán)嚴(yán)肅的場(chǎng)合提出來(lái)一個(gè)問題。為什么？我感覺到，醫(yī)改這么多年來(lái)，大醫(yī)院越做越大，基層醫(yī)療服務(wù)水平很低。基層醫(yī)療服務(wù)低，怎么能夠承受如此沉重的醫(yī)療服務(wù)呢？這個(gè)疑問是錯(cuò)的，因?yàn)獒t(yī)生根本沒有流動(dòng)。不要埋怨我們基層醫(yī)生，我們大醫(yī)院所有醫(yī)生都來(lái)自基層，來(lái)自農(nóng)村。我們有什么理由埋怨人家？
我們的國(guó)家政策是醫(yī)生集團(tuán)爆發(fā)的引擎。如何供給側(cè)改革在醫(yī)療體制改革里面更多是在醫(yī)生勞動(dòng)力方面。過去醫(yī)改里面我們所做的是需求側(cè)改革，而需求側(cè)改革到現(xiàn)在就是現(xiàn)在的局面，我們依然沒有找到醫(yī)療的目的。在醫(yī)生、醫(yī)技和護(hù)理人員如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院，我認(rèn)為土地?zé)o非是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院又如何曲士英我們供給側(cè)改革，開放給社會(huì)。公共財(cái)政如何保證我們基本醫(yī)療，創(chuàng)新無(wú)非就是互聯(lián)網(wǎng)。這些要素?zé)o非也是給我們將來(lái)醫(yī)療體制改革提供一個(gè)很好的啟迪。
醫(yī)生集團(tuán)這么多年來(lái)如同還停留在碼頭的船，一直沒有改，原因在哪里？最關(guān)鍵兩個(gè)，一個(gè)是支付制度，一個(gè)是人事制度。這兩個(gè)鑰匙是把醫(yī)生從單位人中解放出的鑰匙。
我們可以從支付制度看分級(jí)診療的成敗。剛才大家對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展充滿信心，但如果不解決兩把解鎖鑰匙和行政禁錮的話，醫(yī)生集團(tuán)永遠(yuǎn)走不遠(yuǎn)。人事制度改革給公立醫(yī)院改革帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)，人事制度能改的多深，關(guān)鍵是既得利益部門如何回應(yīng)。支付制度，我的設(shè)計(jì)設(shè)想就是想把醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)生服務(wù)，影像服務(wù)和檢查檢驗(yàn)服務(wù)分開，使醫(yī)生服務(wù)得到歷練。是目前醫(yī)生創(chuàng)收的一種欲望或者是醫(yī)生依附大醫(yī)院的動(dòng)力取消。大家知道為什么醫(yī)生流不出去，為什么醫(yī)生愿意被圈養(yǎng)？其實(shí)醫(yī)生價(jià)值根本沒有實(shí)現(xiàn)，而是通過其他的服務(wù)去體現(xiàn)創(chuàng)收。
行政解禁是什么？第一是消除醫(yī)療技術(shù)，按照醫(yī)院等級(jí)準(zhǔn)入，技術(shù)跟醫(yī)生走。跟美國(guó)一樣，只要我擁有這個(gè)技術(shù)，我有這個(gè)資質(zhì)，不管我走到一級(jí)二鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院我都可以操作這個(gè)技術(shù)，這個(gè)技術(shù)不應(yīng)該因我在單位不同而貶值。第二是消除基本藥物按機(jī)構(gòu)使用。現(xiàn)在基本藥物制度我認(rèn)為很好，但是他最初衷是解決沒藥用，而不是作為醫(yī)院等級(jí)使用的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在我們醫(yī)生到基層里面去開不到藥，一些手術(shù)藥開不了，常見病藥開不了，病人還得轉(zhuǎn)移到大醫(yī)院。第三消除醫(yī)生價(jià)值因醫(yī)院等級(jí)定價(jià)。今天依然如此，我看到北京醫(yī)院的服務(wù)定價(jià)也重新按照醫(yī)院等級(jí)來(lái)計(jì)算。如果是這樣，你愿意走出來(lái)嗎？我們?cè)?jīng)走出來(lái)的醫(yī)生最后也是乖乖屈服于這種禁錮，回到原體制，因?yàn)閮r(jià)值無(wú)法回歸。
還有第三方檢查檢驗(yàn)，如果我們放開第三方檢查檢驗(yàn)，他怎么會(huì)比現(xiàn)在醫(yī)院做出的結(jié)果還差呢？有規(guī)模的管理、質(zhì)量的控制、專業(yè)人員的監(jiān)控，檢查檢驗(yàn)如果不從我們的醫(yī)院服務(wù)里面分開出來(lái)，就會(huì)造成武器競(jìng)賽。現(xiàn)在我們的設(shè)備已經(jīng)到了更新?lián)Q代的階段，怎么辦？所以在政府如何做他自己該做的一些計(jì)劃，讓更多的空間讓出來(lái)，讓我們檢查檢驗(yàn)結(jié)果真正互認(rèn)。
大型公立醫(yī)院平臺(tái)面臨的挑戰(zhàn)是他們應(yīng)該如何建立平臺(tái)。其實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是對(duì)公立醫(yī)院的一個(gè)挑戰(zhàn)，更是一種機(jī)遇。因?yàn)檫x擇他應(yīng)該要的醫(yī)生，他也會(huì)著力研究市場(chǎng)我該發(fā)展什么。規(guī)模控制和分級(jí)診療，規(guī)模控制勢(shì)在必行，分級(jí)診療也是我們一個(gè)心病。所以如果國(guó)家政策一直走下去的話，尤其是公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，嚴(yán)格控制要問責(zé)到每一個(gè)地方的時(shí)候，是不是一個(gè)挑戰(zhàn)呢？
如何使我們的醫(yī)生工作室、醫(yī)生集團(tuán)走下去，從牢籠里面解放出來(lái)。我個(gè)人提出了這幾個(gè)方面的改進(jìn)，謝謝大家。(來(lái)源：醫(yī)策）