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轉全科！大批二三級醫院醫生將下基層兼職
社區全科醫生缺口巨大怎么辦？兼職全科醫生來了！
近日，上海市發布《關于本市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》（以下簡稱《意見》），鼓勵在社區衛生服務中心開展兼職全科醫生的執業方式，促進二三級醫院醫生轉全科，兼職走向基層，緩解基層全科醫生巨大短缺。
大批二三級醫院醫生將兼職下基層
眾所周知，長期以來由于全科醫生職業發展天花板明顯、收入低，積極性低，缺乏新引力，以至于全科規培都招生困難，再加上全科醫生還有巨大的公共衛生工作量，因此社區全科醫生缺口巨大。
為解決這一難題，《意見》指出，上海將“在社區衛生服務中心探索開展兼職全科醫生的執業方式，依據民事協議，對兼職醫師進行管理，保障社區衛生服務中心和全科醫生的合法權益。“
《意見》明確，將建立全科醫生雙向流動機制。統籌規劃二、三級醫院和基層全科醫生人才隊伍建設，形成人才梯隊儲備。落實全科醫生執業區域注冊相關制度，以醫聯體建設與綜合性醫院全科專業建設為依托，促進全科醫生在基層醫療機構與二、三級醫院的雙向流動，強化全科醫生執業管理，逐步提升全科醫生執業能力，促進分級診療。
并表示，將實施全科醫生轉崗培訓，鼓勵包括企事業單位內設醫療機構在內的基層醫療機構和開設全科醫學科的二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓。對培訓合格的，在原注冊執業范圍基礎上，加注全科醫學專業執業范圍。
而對于兼職可能影響醫生在原單位的權益的擔心，《意見》也給出一顆定心丸：“全科醫生的學術權益、職稱評定等不受工作單位變更影響。”
近年來，盡管國家大力推行家庭醫生制度，但全科醫生的流失率依然很高，增加全科醫生的數量迫在眉睫，各地激勵政策不斷：從加大全科醫生的培養到薪資體系的完善，再到全科醫生職稱體系的完善，可謂是使出渾身解數。如今上海又提出鼓勵“兼職全科醫生”這一執業形式，以此促進二三級醫院醫生向基層下沉。
值得一提的是，該政策是出現在《意見》“鼓勵社會力量提供全科醫學服務”的部分中，這也為“兼職”的形式提供了更豐富的想象空間，可以預見的是，引入“兼職”這一形式后，全科醫生的職業發展前景將不再早早觸碰“天花板”，而是可以擁有多種形式執業，形成獨特的職業吸引力。
社區+診所 兩條腿走路解決看病難
根據國家標準，一名家庭醫生合理的簽約服務居民人數在2000人，據此測算，上海家庭醫生總量應在1.2萬人以上。截至2018年，上海現有注冊全科家庭醫生8300余人，距“標配”仍有距離。為彌補家庭簽約制度下全科醫生的不足，上海市不斷完善相關政策，并率先采取”兩條腿走路“的形式：一方面發展社區衛生中心，一方面放開診所市場。
在去年7月發布的“健康服務業50條”中，上海市就提出先行開放全科診所，此次更是明確指出鼓勵醫生集團入駐，《意見》指出：“支持社會力量舉辦全科診所，鼓勵發展家庭醫生集團，培育一批連鎖品牌。支持具備全科醫生資質的執業醫生開辦全科診所，并實行備案制。”
除了放開全科診所，《意見》還明確了社會辦全科診所和社區衛生服務中心的功能融合和互補，提出“鼓勵社會辦全科診所進入社區衛生服務中心平臺的管理與支持體系，允許平臺按照有關規定，購買診所提供的家庭醫生服務。”
可以看出，在國家推進分級診療的大背景下，全科已經成為政策放開放的熱門領域，可以預見的是，在政策放開的刺激下，全科醫生和全科診所業態在上海將迎來一波春天。而這一系列的鼓勵措施能否真正緩解全科醫生的短缺狀態，我們拭目以待！
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附：上海市人民政府辦公廳印發《關于本市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》的通知
各區人民政府，市政府各委、辦、局，各有關單位：
經市政府同意，現將《關于本市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》印發給你們，請認真按照執行。
上海市人民政府辦公廳
2018年12月25日
關于本市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見
為深入貫徹全國醫藥衛生體制改革精神，提高本市全科醫生服務能力，根據國務院辦公廳《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，結合實際，現提出本市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見如下：
一、明確總體要求
（一）指導思想。貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在《“健康上海2030”規劃綱要》《上海市城市總體規劃（2017年—2035年）》的指引下，堅持政府主導，加強市場協同，借鑒國際經驗，健全和完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新與優化全科醫生使用激勵機制，健全全科醫生隊伍發展的可持續機制，促進全科醫生成為居民健康的“守門人”，全面提升基層醫療衛生服務水平，推動亞洲醫學中心城市建設，為打造上海健康服務品牌、滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求夯實基礎。
（二）工作目標。到2020年，健全以“5+3”一體化全科醫生培養為主體、“3+2”助理全科醫生培養為補充的全科醫學人才培養體系，完善全科醫生院校教育、畢業后教育和繼續教育制度，建立符合上海實際、適應行業發展特點的全科醫生培養制度。優化全科醫生規范、多元、靈活的使用與管理政策，強化與服務績效相匹配的激勵機制，充分激發全科醫生主動性與積極性，基本實現每萬名常住人口擁有4名全科醫生（含中醫注冊全科醫生，下同，其中中醫注冊全科醫生0.6-0.8名），初步建立起一支具有扎實全科診療水平、綜合健康管理能力，開展全程健康服務的全科醫生隊伍。到2030年，全科醫生培養與使用激勵機制進一步完善，每萬名常住人口擁有5名全科醫生（其中中醫注冊全科醫生0.8-1名），經規范化培訓的全科醫生占比達到50%以上，全科醫生隊伍綜合能力、服務水平與服務活力進一步顯著提升，更有效覆蓋居民各類健康服務需求。到2035年，實現每萬名常住人口擁有5.5名全科醫生，經規范化培訓的全科醫生占比達到70%以上。
二、完善全科醫生培養制度
（一）深化院校全科醫學教育改革。教育部門與衛生健康部門聯動，根據行業需求，優化調整招生結構，提高生源質量，增加院校全科方向各層次供給。醫學院校要高度重視全科醫學學科建設，將全科醫學教育融入到臨床醫學專業本科教育的過程中，并成立全科醫學學院（系），面向臨床醫學專業，開設全科醫學必修課程，開展全科臨床見習實習至少一個月。
加強全科醫學人才培養。醫學院校要加強附屬醫院全科醫學實踐教學基地建設，構建“院校——醫院——社區”全科醫學教學實踐體系。對條件成熟的社區衛生服務中心，可掛牌成為醫學院校附屬社區衛生服務中心。鼓勵醫學院校聘任符合條件的社區全科醫生任全科醫學兼職授課教師、碩士研究生導師組成員或碩士研究生導師。鼓勵醫學院校在社區聘請有教學能力的主治及以上職稱的全科醫師承擔教學任務，探索對符合聘任條件的社區全科師資與高校的職稱聘任體系接軌，進一步加大全科臨床實踐成果和帶教業績的考察權重。臨床醫學專業（全科醫學方向）本科生須完成附屬醫院全科醫學科實習和社區實踐。推進全科醫學研究生教育，培養多層次的全科醫學人才。探索社區衛生服務中心定向全科醫學專業研究生培養路徑。（牽頭部門：市教委。配合部門和單位：市衛生健康委、市人力資源社會保障局、各區政府）
（二）完善畢業后全科醫學教育制度。逐步擴大住院醫師規范化培訓全科醫學科招收規模，到2020年，全科專業招收數量每年達到400人；到2030年，不低于500人。
完善以崗位勝任力為導向的全科醫學專業住院醫師規范化培訓內容改革，加強培訓質量監督，完善培訓效果評估機制。加大具有臨床醫學或中醫碩士專業學位授予資格的高等院校向全科專業住院醫師規范化培訓人員開展碩士專業學位教育的力度。加強對45家上海市住院醫師規范化培訓全科醫學臨床培訓基地和100家社區教學基地的管理和建設，嚴格住院醫師規范化培訓全科醫學臨床實踐基地、社區教學基地和助理全科醫生規范化培訓基地的動態管理，加強基地評估，制定基地退出與淘汰辦法，將全科專業基地建設和作用發揮情況作為醫療機構考核評估的核心指標。
制定全科醫學師資標準，實行雙導師制。充分發揮區域性全科醫學師資培訓示范（試點）基地的輻射引領作用，加強全科師資培訓。提高師資的教學意識和帶教能力，各規范化培訓基地應將教學業績作為績效考核和崗位聘任的重要因素，從完成教學任務的數量、質量和教學效果等多方面合理確定績效水平，適當加大傾斜力度，充分發揮帶教老師積極性。（牽頭部門：市衛生健康委、市教委。配合部門和單位：市人力資源社會保障局、各區政府）
（三）鞏固完善全科繼續醫學教育機制。實現全科醫生繼續醫學教育制度化、規范化。充分發揮“上海市全科醫學教育培訓中心”“區域性全科醫學師資培訓示范（試點）基地”“上海市全科醫學教育與研究中心”“上海市全科醫生實訓評估基地”“上海市全科醫學臨床質量控制中心”的作用。在全市社區衛生服務中心，建立10個同質化的全科醫生繼續醫學教育的實訓評估基地，著重提升基層衛生服務機構在繼續教育中的作用。繼續醫學教育要以崗位勝任力為核心，著重于新理念、新知識和新適宜技術的培訓。全科醫師每年按照相關規定，獲取相應的學分數。
探索特色診療全科醫生的培養與認證，豐富繼續醫學教育內容。社區衛生服務中心的全科醫生晉升高級職稱前，須在具有獨立全科醫學科的二、三級綜合性醫院進修累計不少于半年。鼓勵有條件的高校培養全科醫學專業博士。設立“優秀全科醫生研修項目計劃”，定期選拔優秀全科醫生到國內外相關大學、醫療機構進修學習。
加強全科醫生崗位培訓，全面持續提升全科醫生的執業能力、“全”“專”結合能力和專業素養。市、區兩級聯動，以全科醫生個人能力評估為基礎，以需求為導向，完善全科醫生崗位培訓體系。圍繞社區常見病、多發病和人群特點，建設一批針對性強的全科醫生理論和實踐培訓專項課程。全科醫生按照相關規定，每年完成相應學時的培訓。（責任部門和單位：市衛生健康委、市教委、市財政局、各區政府）
（四）提升全科醫學教育質量。鼓勵高等醫學院校與境外醫學院校合作交流，進行本科全科醫學教學改革，完善全科醫學教育體系。引導醫學院校及其附屬培訓基地（包括社區教學基地）與境外優秀醫師培訓機構合作，建立長期、規范的交流學習和雙向評估制度；在培訓內容、形式、師資培養、評價等方面，借鑒國際先進模式，完善住院醫師規范化培訓體系。加強與國際知名的全科醫生認證機構交流合作，鼓勵醫學院校和優秀的全科培訓基地參加畢業后教育的國際化認證項目。支持高水平社會辦醫機構成為全科醫學教學基地。
加強全科醫學基地建設。遵循全科醫學學科特點和發展規律，根據《上海市住院醫師規范化培訓全科醫學臨床培訓基地標準》和《上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地標準》，加大對全科醫學的支持力度，不斷增強學科實力，提升建設水平。本市認定為全科醫學住院醫師規范化培訓基地的二、三級綜合醫院，要全面加強全科專業基地建設，增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學科，完善培訓基地的教育教學設施設備，開展全科臨床、教學和科研工作。支持大學、全科專業培訓基地與基層實踐基地聯合培養全科醫生。（責任部門和單位：市教委、市衛生健康委、各區政府）
三、健全全科醫生使用激勵機制
（一）完善全科醫生崗位管理。各區機構編制部門按照《上海市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》的相關規定，科學核定全科醫生人員編制。
社區衛生服務中心在核定的編制內，要保證全科醫生的配備，對符合條件的全科醫生，優先安排，簡化招聘程序。對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。鼓勵支持具有中高級職稱的全科醫生退休后，繼續服務于全科醫生緊缺區域的相關機構。
健全全科醫生履行崗位職責情況定期考核制度，從過程性管理逐步轉為以結果為導向的目標任務性考核。建立基于社區居民綜合健康水平監測的考核指標體系，包括就診依從性、健康管理、費用管理、居民滿意度等。考核結果列為崗位聘用、職稱晉升和執業再注冊的重要因素之一。（牽頭單位：各區政府。配合部門：市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康委）
（二）全力推進家庭醫生團隊建設和簽約服務。鼓勵全科醫生優先聘用在家庭醫生崗位。充分賦予全科醫生在家庭醫生團隊中的責任主體地位，全科醫生可根據實際情況，組建家庭醫生團隊，每個團隊至少配備1名家庭醫生、1名護理人員。鼓勵家庭醫生團隊根據居民健康需求和簽約服務內容，將公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）、專科醫師、鄉村醫生、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養師、康復治療師、團隊助理、社工等納入家庭醫生團隊，開展簽約服務，全面、連續、有針對性地進行健康管理。
簽約服務是家庭醫生服務的主要形式，家庭醫生對在社區衛生服務中心就診的簽約居民進行初診，并根據患者病情進行分診。對需轉診患者，要按照轉診規范和流程轉至上級醫療機構。市級醫學中心、區域醫療中心根據實際需求，預留“兩個50%”的專科/專家（非特需）門診號源向家庭醫生開放，并對經轉診的簽約病人予以優先預約、優先就診。（牽頭部門：市衛生健康委）
（三）改革完善全科醫生薪酬制度。建立完善符合全科醫生特點的薪酬分配制度，充分體現全科醫生知識價值和技術價值。推進家庭醫生簽約服務，簽約服務費用于績效分配部分納入績效工資統一管理，單獨核算。進一步完善社區衛生服務中心內部分配方式，不斷提高全科醫生收入水平。（牽頭部門：市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委）
（四）健全符合職業特點的職稱制度。參加住院醫師規范化培訓合格并到社區衛生服務中心工作的全科醫生，可直接參加衛生專業中級技術資格考試，通過考試的，可直接聘任中級職稱。完善社區衛生服務中心崗位結構比例標準，合理優化中高級專業技術崗位比例，提高部分主要用于全科醫生結構比例優化，到2030年，社區衛生服務中心全科醫生高級崗位爭取達到35%。
完善全科醫生高級職稱評價機制，更加注重臨床水平、服務質量、工作業績，重點考核其掌握全科醫學理論知識、社區首診、常見病、慢性病全程診療管理知識和技能，并根據崗位職責，將有效簽約、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為重要評價因素。（牽頭部門：市衛生健康委、市人力資源社會保障局）
（五）建立全科醫生雙向流動機制。統籌規劃二、三級醫院和基層全科醫生人才隊伍建設，形成人才梯隊儲備。落實全科醫生執業區域注冊相關制度，以醫聯體建設與綜合性醫院全科專業建設為依托，促進全科醫生在基層醫療機構與二、三級醫院的雙向流動，強化全科醫生執業管理，逐步提升全科醫生執業能力，促進分級診療。
實施全科醫生轉崗培訓，鼓勵包括企事業單位內設醫療機構在內的基層醫療機構和開設全科醫學科的二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓。對培訓合格的，在原注冊執業范圍基礎上，加注全科醫學專業執業范圍。（牽頭部門：市衛生健康委、市人力資源社會保障局）
（六）鼓勵社會力量提供全科醫學服務。支持社會力量舉辦全科診所，鼓勵發展家庭醫生集團，培育一批連鎖品牌。支持具備全科醫生資質的執業醫生開辦全科診所，并實行備案制。鼓勵社會辦全科診所進入社區衛生服務中心平臺的管理與支持體系，允許平臺按照有關規定，購買診所提供的家庭醫生服務。鼓勵全科診所參與醫療聯合體建設，按照“1+1+1”簽約服務模式，建立轉診機制。在社區衛生服務中心探索開展兼職全科醫生的執業方式，依據民事協議，對兼職醫師進行管理，保障社區衛生服務中心和全科醫生的合法權益。全科醫生的學術權益、職稱評定等不受工作單位變更影響。支持和鼓勵社會辦醫療機構全科醫生參加與其學術水平和專業能力相符合的社會組織，并擔任學術職務。（牽頭部門：市衛生健康委、市人力資源社會保障局）
（七）多元化選拔激勵優秀全科醫生。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按照黨和國家有關規定，給予表彰獎勵。在全國和上海市先進工作者、上海市五一勞動獎章、全國和上海衛生健康系統先進個人等評選和各級各類人才選拔中，向基層全科醫生尤其是家庭醫生傾斜。組織開展全科臨床實踐和技能競賽等活動。市有關部門聯合市醫藥衛生發展基金會等社會組織并鼓勵社會資金以項目形式資助培養全科醫學人才。（牽頭部門：市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市發展改革委）
四、進一步加強郊區全科醫生隊伍建設
（一）定向培養郊區全科方向醫學本科生。積極支持臨床醫學（全科方向）培養，為上海郊區基層醫療衛生機構定向培養全科醫學專業人才。依托相關醫學院校，開展免費醫學生培養，重點為郊區培養全科醫生。根據本市遠郊地區建設發展規劃和醫療衛生需求，確定下一年度定向單位和崗位數，提出定向免費醫學生需求數量計劃，保證每年不少于100人的招錄名額給遠郊定向醫學生（提前批次）。這些醫學生培訓合格后，根據入學前協議，至相關地區就業。（責任部門和單位：市教委、市衛生健康委、市財政局、有關區政府）
（二）職稱晉升政策向遠郊地區進一步傾斜。對長期扎根遠郊地區的全科醫生，可破格晉升職稱。全科專業住院醫師規范化培訓合格，取得中級職稱后在遠郊地區連續工作滿10年，符合本市社區衛生職稱申報條件的，經職稱評審委員會考核認定，直接取得副高級職稱。取得副高級職稱后，原則上限定在遠郊基層醫療衛生機構聘任。（牽頭部門：市衛生健康委。配合部門：市人力資源社會保障局）
（三）完善全科規培生到遠郊地區工作的吸引政策。全科規培生到遠郊基層醫療衛生機構服務的，其居住證轉辦常住戶口可按照規定縮短為5年，符合相關規定的可直接落戶。鼓勵所在區為全科醫生提供公租房、人才公寓等政策，解決遠郊工作全科醫生的后顧之憂。（責任部門和單位：市人力資源社會保障局、有關區政府）
五、完善保障措施
（一）加強組織領導。各區政府要按照本實施意見，盡快制定本區相關政策，切實做好全科醫生人才隊伍建設工作。各區、各有關部門和單位要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化醫藥衛生體制改革、建設健康上海的關鍵環節和重要任務，加強組織領導，強化部門協同，確保各項改革舉措落實到位。（責任部門和單位：各區政府、各有關部門和單位）
（二）深化推進醫保支付制度改革。進一步加大醫保支付改革力度，增強醫保對社區衛生服務中心的激勵作用，逐步完善家庭醫生簽約服務費工作機制，激勵并引導家庭醫生參與對簽約居民的費用管理，逐步實現家庭醫生成為簽約居民的健康與費用“守門人”。（牽頭部門：市醫保局）
（三）加強經費保障。各區要落實投入責任，通過政府投入、單位和基地自籌、社會支持等渠道籌資，進一步加大對全科醫生培養，全科教學實踐、培訓、實訓基地建設，全科醫學帶教工作等的支持力度。各項補助經費專款專用，不得截留、挪用、擠占。鼓勵各區出臺為全科醫生（包括規培生）提供公租房、人才公寓等政策，符合上海市直接或優先辦理戶籍的全科醫生，按照規定申辦有關手續。（責任部門和單位：各區政府、市財政局、市教委）
（四）強化督導評估。各區要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實情況納入醫改目標責任考核，建立定期調研督導機制，及時研究解決實施中出現的問題和困難。各區衛生健康委要會同區有關部門加強政策培訓，強化督導檢查和第三方評估，認真總結經驗，推廣好的做法，推出一批全科醫生培養與使用激勵機制改革創新典型示范單位。各辦醫主體要加強對所屬醫療機構開展全科醫學學科建設和全科醫生人才培養的指導和監督。（責任部門和單位：各區政府、市衛生健康委、申康醫院發展中心、有關院校）
（五）搞好宣傳引導。要通過多種形式，宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫生成長成才典型事例和在基本醫療衛生服務中發揮的重要作用，激發醫學生、醫務人員、醫學教育工作者的責任感、自豪感，增強公眾對全科醫學事業的了解和重視，為加快培養全科醫生營造良好社會氛圍。（牽頭部門：市衛生健康委）
六、施行日期
本實施意見自2018年12月25日起開始施行。