中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體等有關(guān)組織和個(gè)人自愿結(jié)成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性社會(huì)組織。更多>>
封殺嚴(yán)重套保科室？醫(yī)保局新時(shí)代醫(yī)院應(yīng)對(duì)之道
近日，網(wǎng)上流傳一個(gè)地方醫(yī)保局的通知，通知決定于2019年4月26日下午5時(shí)全部停止全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保中心端疼痛科診療項(xiàng)目，要求各醫(yī)院在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將疼痛科醫(yī)保患者全部辦理出院結(jié)算手續(xù)，逾期未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。同時(shí)規(guī)定，在2019年4月22日之后辦理入住疼痛科的醫(yī)保患者不予報(bào)銷。
至于醫(yī)保為什么要對(duì)疼痛科“大開(kāi)殺戒”，停止疼痛科診療項(xiàng)目，疼痛科有什么問(wèn)題嗎？有網(wǎng)民反映：疼痛科掛床住院很多，套保嚴(yán)重。
疼痛科是干什么的？
與內(nèi)外婦兒中醫(yī)這些可是相比，疼痛科相對(duì)比較陌生，那么疼痛科是個(gè)什么科？平常都治療什么病人呢？
有句歌詞叫做“多么痛的領(lǐng)悟你曾是我的全部”，那么關(guān)于疼痛，你又有多少領(lǐng)悟？生活當(dāng)中，如果我們的手被針扎到了，會(huì)感覺(jué)到刺痛。如果我們感冒生病了，會(huì)感覺(jué)到頭痛。如果我們飲食不當(dāng)，會(huì)有胃痛。跟心愛(ài)的來(lái)人分手后，會(huì)心痛。總之，疼痛作為每個(gè)人一生中體驗(yàn)最早、最多的主觀內(nèi)在感覺(jué)，它是我們生活中會(huì)經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題。
但由于長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。
疼痛伴隨人的一生。在國(guó)際醫(yī)學(xué)界，它被列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的第五大“生命體征”。疼痛不但使患者身體和精神雙重痛苦；長(zhǎng)期延綿不斷的慢性疼痛，還會(huì)使人體各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，免疫力低下而誘發(fā)各種并發(fā)癥。
所以，世界衛(wèi)生組織已明確指出：急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病。
為了給患者創(chuàng)造無(wú)痛輕松生活，疼痛科應(yīng)時(shí)而生。2007年7月，衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕227號(hào)）下發(fā)，通知指出，
隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)和有關(guān)專家建議，經(jīng)研究決定：在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級(jí)診療科目“疼痛科”，代碼：“27”。“疼痛科”的主要業(yè)務(wù)范圍為：慢性疼痛的診斷治療。只限于二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)。門(mén)診部、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不設(shè)立此項(xiàng)診療科目。
由此可見(jiàn)，疼痛科并不是可有可無(wú)的科室，疼痛治療也是極其重要和必要的。
除了疼痛科，還有哪些科室很危險(xiǎn)？
鐵腕醫(yī)保局整治套保，對(duì)疼痛科開(kāi)刀，不針對(duì)哪一類醫(yī)院或哪一級(jí)醫(yī)院，目前打擊套保的動(dòng)態(tài)顯示，不僅僅是民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院也會(huì)被整治。可以說(shuō)，哪里是違規(guī)的重災(zāi)區(qū)，哪里就是整治先下手的地方。那么，除了疼痛科，還有哪些科室是套保的重災(zāi)區(qū)呢？
有業(yè)內(nèi)人士評(píng)論稱，從科室來(lái)看，老年病科、康復(fù)科、中醫(yī)科都是重點(diǎn)，這些可是一個(gè)共同的特點(diǎn)就是收治的病人病情一般都不嚴(yán)重，可住可不住。
從醫(yī)院來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護(hù)理院、還有一些純中醫(yī)的中醫(yī)醫(yī)院，這些醫(yī)院與以上情況類似。
當(dāng)然也不是只有以上科室和醫(yī)院才是掛床住院的重點(diǎn)，有的醫(yī)院甚至?xí)⒏忻盎蚝苄∫粋€(gè)皮膚包塊收住院，有的收住院就是為了做一個(gè)全面的健康體檢。
醫(yī)保管理，既要鐵腕也要科學(xué)
醫(yī)保局成立后，一系列重拳出擊大家有目共睹，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為也是三定方案賦予醫(yī)保局的重要職責(zé)，可以說(shuō)，管不好醫(yī)保基金，醫(yī)保局自己就不會(huì)有好日子。
不過(guò)，三定方案給予醫(yī)保局的職責(zé)很多，打擊騙保只是其中一項(xiàng)。三定方案要求，國(guó)家醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
職責(zé)重大，醫(yī)保局要不辱使命，鐵腕手段必不可少。在鐵腕手段整治之后，如何重塑一個(gè)新的、科學(xué)的監(jiān)管體系，看好民眾救命的錢(qián)袋子，這也對(duì)醫(yī)保局提出了更高的要求。因?yàn)閹浊昵按笥碇嗡透嬖V我們，光堵是不行的，即便將一個(gè)一個(gè)套保重災(zāi)區(qū)的科室、醫(yī)院全部關(guān)了，可病人依然在，醫(yī)療需求依然在。
基于此，提醒一句：醫(yī)院、科室不能簡(jiǎn)單粗暴一關(guān)了之；而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不管是公立醫(yī)院，還是民營(yíng)醫(yī)院，在新醫(yī)保時(shí)代，合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)才是長(zhǎng)久活下去的王道。