“不能等出了問題再管,醫(yī)療質(zhì)量安全和服務能力是靠培育出來的。”
“從醫(yī)療的本質(zhì)上講,醫(yī)療行業(yè)是不靠廣告營銷的,因為廣告本身是一種承諾。”
“老木匠帶小木匠,內(nèi)行人管內(nèi)行人,是醫(yī)療行業(yè)的特殊體現(xiàn)和內(nèi)在規(guī)律。”
近日,在接受健康界訪談時,郝德明的很多回答都堪稱“金句”。而金句頻出背后,是這位中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會常務副會長兼秘書長對社會辦醫(yī)分析的思考和提煉。
郝德明認為,問計永續(xù)經(jīng)營路上,社會辦醫(yī)發(fā)展正面臨一份全新的時代問卷。如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展穩(wěn)步快走,并沒有標準答案,需要行業(yè)各方一起攜手努力、探索。“其中,提升社會信用和服務能力最為關鍵,也尤顯緊迫。”
叫好與叫座
業(yè)內(nèi)達成的一個共識是,在經(jīng)歷過去十幾年的醫(yī)改沉淀后,中國醫(yī)療衛(wèi)生確實在相關方面取得長足的改觀和成績。其中,社會辦醫(yī)的高速增長不無讓從業(yè)者們預期前景向好。而事實數(shù)據(jù)也在證實這一感受:在政策利好和資本支持下,社會辦醫(yī)在數(shù)量上已實現(xiàn)對公立醫(yī)院的超越。
到2017年12月底,我國非公立醫(yī)療機構已達44.6萬家,占全國醫(yī)療機構總數(shù)的45%。其中,非公立醫(yī)院有1.8萬多家,占全國醫(yī)院總數(shù)63%。而門診量、出院量、床位數(shù)占比分別為15%、12.4%、22%,總服務量約占20%左右。
“按照現(xiàn)在的發(fā)展勢頭,今年非公立醫(yī)院數(shù)量還會有一個高速的增長。具體來說,每天大概有六七家非公立醫(yī)院開業(yè),23-25家左右的門診部、診所開業(yè)。”郝德明透露稱,今年將有一家擁有1.5萬張床位的非公立醫(yī)院開業(yè)。
按照他的估算,到今年年底,我國非公立醫(yī)院數(shù)量將占到全國醫(yī)院總數(shù)的70%以上,其中基層醫(yī)療機構占比將逾50%。“但是,這種數(shù)量的高占比與低服務量之間的巨大差距說明,非公立醫(yī)療機構數(shù)量和能力的發(fā)展,并沒有與質(zhì)量同步匹配。”
適逢改革開放四十年的特殊歷史節(jié)點,審慎總結并理性看待社會辦醫(yī)發(fā)展歷程,是時代之需,亦是前進之要。
一個時代有一個時代的問題,一代人有一代人的使命。社會辦醫(yī)發(fā)展至今,已經(jīng)到了量變到質(zhì)變再起航的時刻。
價值回歸
社會辦醫(yī)的目標到底是什么?是擴大規(guī)模,還是創(chuàng)造價值?
社會辦醫(yī)應該優(yōu)先考慮什么價值?
社會辦醫(yī)從量變到質(zhì)變還有多遠?
在郝德明看來,處于高質(zhì)量發(fā)展的歷史跨越關口,社會辦醫(yī)再出發(fā),焦點在于不回避權力和利益調(diào)整,整合現(xiàn)有傳統(tǒng)既得利益,重構新的利益格局。
“改革的最終目的是增加有效的醫(yī)療資源供給。”郝德明認為,在醫(yī)改發(fā)展過程中,社會辦醫(yī)正成為投資熱土,但是必須清醒地意識到醫(yī)療服務是特殊商品,涉及到專業(yè)性和政策性問題,應避免大躍進式辦醫(yī)院。
援引他的說法,結合健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃和部署,圍繞解決社會的主要矛盾,滿足老百姓對多層次多樣化醫(yī)療服務的健康需求,才能真正彰顯社會辦醫(yī)的價值。“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn),目前社會辦醫(yī)仍存在兩個弱點:社會信用度不高;服務能力低,表現(xiàn)為規(guī)模小、人才缺乏。”
回歸社會辦醫(yī)發(fā)展歷程,郝德明感慨稱,長期以來,醫(yī)療監(jiān)管主要體現(xiàn)在事前審批和事后處罰,醫(yī)療機構發(fā)展運營中的規(guī)范準則和行業(yè)指導方面基本處于空白狀態(tài)。“社會辦醫(yī)準入后,行業(yè)監(jiān)管部門對非公立醫(yī)療機構的人、事、錢、資產(chǎn)是不管的,這就需要社會組織發(fā)揮作用。當然,不是行業(yè)管理部門不管,而是沒有法律依據(jù),這是社會辦醫(yī)帶來的新情況,新問題。”
郝德明進一步表示,社會辦醫(yī)亟需完成從數(shù)量發(fā)展到質(zhì)量發(fā)展的飛躍,主要抓手在于行業(yè)自律。
為促進非公立醫(yī)院自律和持續(xù)改進,中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會根據(jù)《非公立醫(yī)療機構信用與能力評價管理暫行辦法》及其標準,自2017年11月起,對申請參加“雙評”的23所醫(yī)院進行了考核評價。(注:全國首批社會信用服務能力醫(yī)院評價結果及授證頒牌,將于4月26日在海南博鰲舉行的2018中國社會辦醫(yī)大會上宣布并頒證授牌。詳情請參見原文鏈接。)
社會辦醫(yī)下一步
“包括今年兩會在內(nèi)的政策紅利,種種跡象表明,社會辦醫(yī)還會掀起新一輪高潮。”郝德明研判。
今年兩會期間,國務院總理李克強表示,在養(yǎng)老、醫(yī)療等領域,將進一步加大改革力度,降低準入門檻,以期在各個領域?qū)崿F(xiàn)公平競爭。2018年政府工作報告同樣提出,擴大醫(yī)療、養(yǎng)老等領域開放,支持社會力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老等服務供給。
在放寬市場準入方面,李克強更是表示將在六個方面發(fā)力,簡而言之為“六個一”:企業(yè)開辦時間再減少一半;項目審批時間再砍掉一半;政務服務一網(wǎng)辦通;企業(yè)和群眾辦事力爭只進一扇門;最多跑一次;凡是沒有法律法規(guī)規(guī)定的證明一律取消。
社會辦醫(yī)正步入新時代,無不令各方鼓舞。堅持社會辦醫(yī),發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),被明確列入十九大報告,也正成為現(xiàn)階段乃至未來一段時期內(nèi)的重要政策指引。伴隨民眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的需求高漲,供給側結構性改革持續(xù)縱深推進,社會辦醫(yī)力量迸發(fā),生機盡顯。
不過,社會辦醫(yī)數(shù)量快速發(fā)展到一定階段后,會引起白熱化競爭,優(yōu)勝劣汰局面就會出現(xiàn)。“未來兩三年內(nèi),社會辦醫(yī)的競爭性會更強,淘汰率也會提高。”
郝德明認為,改革永遠在路上,社會辦醫(yī)的發(fā)展自然也是一個動態(tài)的過程。而“評信用、評星級”恰是促成行業(yè)健康有序發(fā)展的軟約束力。歷史,總是在一些特殊年份給人們以汲取智慧、繼續(xù)前行的力量。
明者因時而變,知者隨事而制。很顯然,非公立醫(yī)療機構如何與公立醫(yī)院形成差異化互補,并向?qū)2?啤⑻厣叨恕⒔】倒芾怼⑨t(yī)養(yǎng)結合康復機構、養(yǎng)生保健以及網(wǎng)絡醫(yī)學的方向發(fā)展,從而滿足民眾對醫(yī)療和健康服務的不同層面需求,應成為社會辦醫(yī)下一步首要考量,亦是永續(xù)經(jīng)營的戰(zhàn)略根基。